胃癌经常转移到这5个部位,学会治疗办法延长生存期!

癌细胞转移是绝大部分胃癌患者的噩梦,所以有的患者在确诊的那一刻就已经开始琢磨发生转移后自己身体可能出现哪些症状以及一旦转移自己是不是就时日无多等相关问题。不要自己瞎琢磨了,科普君一次性给你讲个明白。


  01  

癌细胞是如何发生转移的?


癌细胞的转移途径主要有淋巴转移、血液转移、直接浸润以及腹膜种植转移四种。



淋巴转移


血管和淋巴结几乎遍布全身各处,癌细胞想要占领整个身体,通过血液和淋巴循环进行转移是最为理想的途径。


但是当癌症病人有足够的免疫力时,血液中常有足够多并强大的免疫细胞能够将进入血管的癌细胞大部分或全部消灭,因此,发生血液转移的情况就占少数,反而淋巴循环则成了胃癌细胞转移最主要、最常见的一种途径。腹腔的淋巴结与胸导管直接交通,因此,癌细胞常通过淋巴转移至锁骨上淋巴结。



血液转移


血液转移多是发生在免疫力较低的中晚期或晚期胃癌患者身上,且胃癌细胞常通过血液至肝脏,癌细胞可在肝内形成多个结节性转移灶,肝内病灶的治疗效果一般较差。除了肝脏以外,癌细胞还可通过血液转移至肺、胰、肾上腺、骨、卵巢、肾等脏器


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直接浸润


直接浸润是指胃癌不断地向胃的深处发生浸润,从粘膜下层至浆膜外,最后突破胃壁,直接侵犯结肠胰腺等邻近器官



腹膜种植转移


当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。腹膜种植最易发生于上腹部,肠系膜上。直肠、膀胱处的种植是胃癌晚期的征象。直肠前凹的转移癌,直肠指检可以发现。女性胃癌患者可发生卵巢转移性肿瘤。


  02  

胃癌常见转移症状及治疗


  • 肝转移


胃癌的癌肿出现这种转移的几率较大,主要的临床症状表现为肝区不适、黄疸、腹泻等,一般没有胃肠道症状。影像学检查常为多发性病灶,散在分布,呈圆形,边界清楚。(如果是转移的话很多时候不伴有慢性肝炎肝硬化,如果是原发性肝癌的话很多时候有肝炎肝硬化症状。)


治疗

对于胃癌肝转移型(可切除)患者,根据MDT的综合评估,胃原发灶和 肝转移灶均可手术切除,可选择直接手术切除或行术前系 统治疗。术前系统治疗建议联合化疗,HER2 阳性者联合 靶向治疗。


对于胃癌肝转移Ⅱ型(潜在可切除型)患者, 术前系统治疗也应争取应用 联合化疗方案配合靶向治疗,以争取手术机会。


对于胃癌肝转移Ⅲ型(不可切除型)患者, 一般情况较好能够耐受化 疗的病人,包含靶向药物在内的系统治疗仍是首选方案。当出现穿孔、梗阻、出血等并发症时,可行姑 息手术以缓解症状。[1]


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  • 卵巢转移


多发生于患有胃癌的女性患者身上,特别是绝经前期或青年女性。临床表现多为急性腹痛、月经不调、下腹包块等,而胃肠道症状不明显。多为两侧卵巢同时受累,易误诊为单纯性卵巢肿瘤。


治疗

对于胃癌卵巢转移Ⅰ型患者,可采用系统治疗联合原发灶和转移灶切除的治疗模式。


对于胃癌卵巢转移Ⅱ型患者,通过 MDT 综合评估,有 R0 手术切除可能性的,建议行转化治疗。


对于胃癌卵巢转移Ⅲ型患者,以姑息性治疗为主,鼓励参加相关的临床研究。[2]


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  • 腹膜转移


腹膜转移也是胃癌术后常见远处转移之一,早期腹膜转移患者在临床上并无特殊表现,诊断困难;而到晚期,患者出现肠梗阻、腹水、肿块、恶液质等并发症时较易确诊。


治疗

对于合并腹膜转移胃癌患者,通过包括联合腹腔、静脉、口服三种途径相结合的术前新辅助腹腔与全身联合化疗(NIPS)、腹腔热灌注化疗(HIPEC)联合肿瘤细胞减灭术(CRS)在内的治疗均有可能使胃癌腹膜转移患者获得手术切除机会,延长生存时间。[3]


  • 肺转移


发生肺转移后,患者可能会出现一些肺部表现,例如明显的咳嗽、咳痰,甚至咯血

治疗

满足手术指征的患者则可以进行手术治疗,肺转移瘤开胸切除术是常用的手术方法。


化疗是目前胃癌肺转移的标准治疗手段。


立体定向放射治疗是一种有效、无创、可保护肺组织的治疗方法,其在胃癌肺转移治疗中显示了较好的疗效。


研究发现,靶向治疗和免疫治疗也能为肺转移患者带来一定获益。[4]


  • 骨转移


骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如胃癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。胃癌骨转移是引起晚期患者疼痛的主要原因之一

治疗

骨转移的治疗以综合治疗为主。手术治疗一般是针对出现病理性骨折,神经压迫等严重的骨转移患者,其手术目的是为重建病灶骨的稳定性,挽救神经功能。


局部放疗是骨转移癌有效的治疗方法,转移灶能得到明显疗效。其原则为肿瘤对放疗敏感多发肿 瘤、预期寿命少于3个月无脊柱不稳定及无神经损害的脊柱转移癌;虽有脊髓受压而无脊柱不 稳 定的脊柱转移癌。


多发骨转移的患者,多采用全身化疗。[5]


  03  

预防转移,胃癌患者可以做好这些


胃癌治疗后仍有复发或转移的几率,因此体检复查非常重要。当身体出现疼痛或者一些预兆信号时,定期复查相应的部位,通过胸部CT、腹部CT、骨扫描等方式尽早发现转移的情况。


另外,胃癌患者也应该从生活的各个方面预防复发和转移:


(1)治疗上,有幽门螺旋杆菌感染的胃癌患者应积极进行幽门螺杆菌的根治治疗,可降低胃癌复发率;需要做术后辅助治疗的患者也要及时接受辅助治疗;


(2)饮食上,应戒酒禁烟,均衡饮食,维持蛋白质和维生素的足够摄入,有利于患者机体恢复;避免吃霉腐变质的食物、高糖食物和超加工食物;


(3)心理上,应尽量保持舒畅愉快的情绪,可以通过写日记、外出散心、听音乐等方式调节情绪;


(4)最后适当锻炼,可以慢步走、打太极拳、游泳等,每天20-30分钟,保持健康的体魄,运动的好处还有很多。


总结



其实,任何恶性肿瘤患者在治疗后的任何阶段里,都有可能出现转移或复发。及时、仔细、定期的复查更够帮助我们早期发现肿瘤的转移,尽早采取措施处理,能防止病情进一步恶化。


责任编辑:觅健皆宜

封面图片来源:摄图网

参考来源:

[1]李佶阳,张珂诚,高云鹤,梁文全.胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(2019版)[J].中国实用外科杂志,2019,39(05):405-411.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.05.01.

[2]程向东,季加孚,朱正纲,徐惠绵,梁寒等.胃癌卵巢转移诊断和治疗中国专家共识(2021版)[J].中国肿瘤,2022,31(02):81-87.

[3]张维汉,胡建昆.胃癌腹膜转移诊治现状[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(03):204-207.

[4]欧海玲,吴留成,覃海泉,黄名威,覃宇周.胃癌肺转移治疗的研究进展[J].中国癌症防治杂志,2020,12(01):99-104.

[5]荣维淇,吴健雄.胃癌骨转移的诊断与综合治疗[J].中国骨肿瘤骨病,2003(02):83-87.


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