癌性止痛入门课程（一）

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当第一次听说“95%以上的癌症患者，可以无痛”时，我以为只是医生用来励志的一句口号，或是摆在患者面前的一盅心灵鸡汤。因为这与我在这圈子里触及的人和事相差太远，现实几乎是这一数字的颠倒

95%以上的人或迟或早都会有或轻或重的疼痛；70%以上的人，疼痛在某一时期，是一个反复发生、持续存在、不断加重的过程；甚至其中的30%，在最后阶段可能会经历“痛不欲生”。  

但这一“可以无痛”的结论，来自严谨而又权威的世界卫生组织，在某些发达国家医疗理念先进的地区已经成为现实，而向天目群诠释这一概念的雅颖，本身也已从癌痛的炼狱中，用一套众人可循的方法逐步摆脱出来。   

故我遇到的最大困惑，不是要论证这极具震撼力的结论是否正确，而是用什么样的讲述，才能向我的群友把这一控制过程表达得更加通俗，更加易懂。     

2、医学上疼痛分级

我选择了从“癌痛分三个等级”这一概念入手。 

说实话，最初我见到这一提法，心里有种本能的抵触，疼痛的过程不是渐变的吗？无缝连接才对， 怎么可以人为地去分成三个等级呢？ 再则，痛，同等程度的痛，也许你是大男人，呼咧咧地说是有些明显的牵扯痛，另一娇弱的小姑娘，就完全可能表达出是眉头紧皱的剧痛，如此主观的东西，硬性地划出等级，有意义吗？就好比一幅张大干的泼墨山水画，有人看出气势磅礴，有人看出是踢翻了馊水桶，按谁的标准呢？    

抵触归抵触，但我知道这道坎非迈过去不可。从浅的说，轻度与中重度所用的药绝然不同，分不清轻重，必会用错；往深里讲，中度与重度虽可用相同的药，但剂量的差异又关乎了止痛的成败，毫无侥幸之说。    

其实，当我真的和疼痛中的群友在一起时，感觉事情并没有想像的那么复杂。

医学上最简单的评估方法，是把疼痛程度分为三个等级。

轻度: 疼痛可以忍受，不影响食欲和生活，基本不影响睡眠。    

中度: 疼痛明显且持续存在，难以忍受，影响到食欲和睡眠。    

重度: 疼痛剧烈且频发，不能忍受，没有食欲，无法入睡。

3、应用参照法断疼痛

为了写这一部分，我即性地发了一条微信给正在陪护@一粒男 住院的@祈福。一粒男是祈福的丈夫，前一段进行了化疗，伴随着各种疼痛，目前正在用止痛药奥施康定，每天的剂量是20mgⅹ2。

平藩: 祈福，问你一个问题好吗？我想了解点情况。

祈福: 好。

平藩: 你能分辨得出一粒男的疼痛是轻度？中度？或是重度吗？

平藩: 我知道他现在不痛，我是说上奥施康定之前。

祈福: (用了语音，文字是我根据语音记录) 痛得哇哇叫，看上去又不想活的，痛得？ 就是，反正又不能睡又不能吃，还要一直喊，还要让我24小时给他拚命地揉腿，那这肯定就是重度啦。嗯~，这是重度呵。

祈福: (语音，文字是记录) 然后，轻度的话就问他: “你腿酸吗？”“嗯，还可以。”他面带微笑的，这是轻度的呵。

祈福: (语音，文字是记录) 如果是中度的话呢，睡觉的时候，一会，哼一下，一会眉头皱一下，是？ 睡嘛睡得着，但又不舒服，腿也酸。中度是勉强能睡的，轻度是面带微笑的。

祈福: (语音，文字是记录) 在他身上来判断，轻度、中度和重度，我觉得是很明显的，他反正要是重度的话，酸痛得受不了的时候，就会滚来滚去的。

平藩: 回答超好。那奖励你一道附加题。

平藩: 如果让你将他的疼痛在0~10级之间打分，你能分得清吗？

祈福: (语音，文字是记录) 0到10，我只会看图，看那个笑脸。嗯，在他身上分0到10？ 我觉得我分不清，太精细了，我现在还只会分轻、中、重，这好分。

平藩: 好的，谢谢了。

4、通过参照评估疼痛等级

祈福心里对疼痛程度轻、中、重的理解虽不规范，但并不离谱，应与大部分群友凭直感的认知水平基本相同，这给了我不小的鼓舞，让我们尝试着在主观的感受中，去学会尽量找一些相对客观的参照物。

如表情：

轻度时，人的表情是比较放松的，乐观些的人，也许会带点笑容；

中度时，表情是凝重的，因为痛会把人的肌肉繃起来，通常情况下会有些叽哼；

重度时，会有痛苦状，呲牙咧嘴，坐卧不宁。

又如食欲：我们可以粗略地划分一下。

与往常没多大差别，轻度；

饭量明显减少，中度；

厌食，便是重度了。

再如睡眠：

不受影响，轻度；

睡不安宁，中度；

无法入睡，重度。

是的，在这一节课里，给大家的建议是，一通过表情、二通过食欲、三通过睡眠，来给疼痛分级，因为这三个参照较直观，有就是有，无就是无，多就是多，少就是少，可以把语言表达导致的夸张或含蓄暂且置之不顾，也尽量不让形容词有存在的空间，这样，大男人和小姑娘的表述会不会更趋于一致？

5、自评疼痛等级

过去有朋友诉说疼痛时，我会习惯性地回问: “痛得厉害吗？”通常得到的答案是: “很痛”，或“隐隐地痛”，或“还好，能忍受”。我能作出什么判断呢？能以此来区分轻、中、重吗？现在有朋友诉说疼痛时，我会有意识地回问: “痛得能睡吗？”通常得到的答案是: “能睡”，或“很难入睡”，或“根本无法入睡”。你能试了作个判断吗？ 是轻？是中？还是重？确实，表情也有夸张的时候，食欲和睡眠往往还与个人的情绪波动有关系，影响这三者的也可能是腹胀或便秘和呕吐，但当疼痛再次袭来的时候，如果有个声音在心中提醒: 这痛是重？是中？还是轻？那证明，你已经迈出了将“可以无痛”把握在自己手中的第一步。

(我听过有经验的患者，自己凭体感，就能清晰而又无误地用语言表述自己的疼痛程度，他们简约地向医生或家属说出痛的部位，然后附句轻，或中，或重。实际上，除了简单的分级法之外，医学上用得较多的还有数字法，它把疼痛程度从低到高地分成0到10，与分级法有相对应的关系。轻度，对应了1至3；中度，对应了4至7；重度，对应了8至10。一些细腻的病友通过自己的感受，更能用“痛7”这样术语，来表达与“痛4”之间的区别，这在之后的准确用药中，绝对是有用的，但在这里，我们暂不作这样的要求。) 

用心试试吧，试着给自己的疼痛分级或打分，没有想像的那么难，也许就是从这一小小的改变开始，你的患病过程，尽管艰辛，尽管曲折，但再不会痛得转辗难眠，更不会因疼痛失去宝贵的尊严。

——本帖摘自网络《带瘤生存》