治疗流水账 手术篇（上）

        时代在进步，医学在发展，记录下我所经历的治疗手段和细节，若干年后不知道又会有多少不同和进步呢？

        5月中旬入院，病区满员，感慨现在患癌的人群不断增加，其实会不会是现在影像学诊断的发展让更多人获益，能在早期筛查发现呢？这样想也不算坏事。做完全身检查后两天我就进手术室了。最记得当时查了肿瘤标志物，全部在正常范围，早期靠查肿瘤标志物真的无法提示患癌，以前我蜜汁相信体检中心那些什么女性肿瘤6项的结果，公司同事也以为体检中心这些项目开得越多越好，我的管床医生说肿瘤标志物的特异性并不强，用于治疗之后进行复查，对比病情的变化意义更大。

       手术前一天晚上开始禁饮食，避开了经期，知道手术全麻会使胃肠道蠕动缓慢，而胃液会继续分泌，所以可能会术后呕吐，准备了柠檬，排空了身体，也就不那么担心术后呕吐、便秘带来的辛苦了。手术当天早上开始输营养液，实习护士姐姐来扎针，她很紧张，我看她紧张我更紧张，结果真的整了个静脉炎，非常非常痛，好在护士长有经验，很快找医生开了一支喜辽妥给我涂上，叮嘱我术前术后反复涂抹，不然术后会更痛，而且我整个治疗期间都要使用同一侧手臂进行静脉输液，一定要保养好。

       我最初的手术方案是保乳，现在基本都是提倡保乳，不过我肿瘤物不在边缘，ct显示距离乳头2-3cm处，指南里有说距离乳头3cm及以上才符合保乳条件，但是我的主刀医生说影像学诊断不一定完全准确，只能参考，他凭经验认为我可以保乳，给的方案是术中判断，当然结果证明他是对的，我的病理报告显示肿瘤物离乳头3cm以上。第二个方案是保留乳头和皮肤的全切术+扩张器重建，这样的方案难以不让人心动，乳房也许是自我最特别的部分，她是映照女性绽放的部分，当她离开时，你会深切地疼痛，不仅仅是心理生理的互赖模式消失了，那是我另一半的生活呀，但我还是感到不安，原因不外乎担心乳头处肿瘤复发和保留乳头所带来的并发症，《中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌诊治指南与规范》2021年版有提一个概率，文末附图仅供参考，由于我个人比较激进吧，术前觉得自己不能为了保留这二两肉承担哪怕1个点的风险，且术后的生活质量不仅是没有缺失感，还应该安心舒坦，想着不能二进宫再受更大创伤，术后也能少受放疗的苦，结合我个人强烈意愿主刀医生就按全切做了，重建的话题以后再讨论。现在回想起来，我也并不后悔，因为术后病理报告显示肿瘤物边缘可见一处癌栓，至于缺失后的心理等问题，目前并不困扰我，心理学上有一个效应叫焦点效应。一个人往往会高估周围人对自己外表和行为的关注度，而实际上在别人眼中，你并没有那么重要，因为每个人都在集中关注自己，都挺忙的，生活不易，感觉没必要给自己加戏，好好过好日常，毕竟取悦自己，比取悦别人容易也更重要。

       患者之间永远都少不了关于保乳还是全切的争论，其实科学上极少有100%的事情，极少有非黑即白。只要当事人在充分了解信息，权衡利弊后做出的决定，都是正确的决定，比如我即使为了降低1-3%的风险而选择化疗，选择全切，主治医师也都支持了，个人选择而已。

        不过我曾经看到有文献提过目前在研究中的一些发现：保乳➕放疗>手术，对癌细胞进行放疗，除了直接杀死被照射的癌细胞，还有可能激活针对癌细胞的免疫反应，就像在体内接种了抗癌疫苗，能进一步扫荡残余的癌细胞，虽然这个猜想暂时还没有被证明，但也不是全无道理。