​小结节有微乳头也不怕——论手术方式对于＜1cm的pN0浸润性肺腺癌的意义

小结节有微乳头也不怕——论手术方式对于＜1cm的pN0浸润性肺腺癌的意义

已经有非常多的文章介绍对于1A期无淋巴结转移的肺腺癌，不同的手术方式带来的预后。但是对于小于1cm的浸润性肺癌用什么手术方式并没有很好的研究。那么这篇文章就是探讨这个问题。

这篇文章是上海胸科医院的回顾性研究成果，发表在Cancer Medicine上IF~4。他回顾了1409例pN0且肿瘤大小≤1cm的肺腺癌，根据不同的病理亚型，以及不同的手术方式带来不同的结果。

为什么要介绍这篇文章，因为他有对亚型的分析，也有对手术方式的分析。那么对于那些早期有高危因素比如5%~30%左右微乳头，实体亚型的患者，他们适合什么样的手术，预后怎么样，做了比较详细的分析。希望可以给这部分患者减少一些焦虑。

先说结论，对应不同的亚型：贴壁型、腺泡型、乳头状、微乳头状和实性为主的亚型的5年无复发率为 100%、98.2%、97.3%、77.8% 和 82.8% 。而每个亚型5年生存率分别为100%，98.4%、98.1%、88.9% 和 96.5% 。

如果你的微乳头，实体占比不高，那么只要<1cm，那么复发率非常低。如果微乳头实体为主，只要不是楔形切除，复发率也是非常低！

什么是楔形切除术，一文了解

那么这是如何分析的呢？下面讲讲如何分析一篇医学论文，我个人的一般步骤是：

1. 先把病例分组。针对不同的组，看他们特征分布，比如我关注的几点是，肿瘤多大，什么亚型为主，是否有微乳头实体，是否有气道散播和脉管癌栓

2. 分组后看他们的OS（总生存率）和RFS（无病生存率）曲线，大体知道这组人群的预后。

3.  看单变量和多变量的风险因子HR值，这里注意如果p<0.001才有意义。

4. 再看一些其他的信息，比如作者一般会对某些现象做深入的分析。有些图表会放在补充数据中。

那么下面一起看一下样本的一些特征

这里可以看到下面几个特点：

1.大部分的病理都是以贴壁，腺泡，乳头为主，小部分是以微乳头，实体为主。平均大小8~9mm。

2.贴壁，腺泡，乳头中有超过75%都是磨玻璃（所以这么看1cm以下大部分都是比较安全的）。而微乳头、实体为主的组中，更多的是实性结节。

3.这组数据中没有多少胸膜侵犯VPI。

4.这组数据中没有没有多少气道散播STAS。

5.辅助化疗的人不多。（大部人分没有治疗！！！）

RFS是从手术到肺癌复发的时间间隔，OS是从手术到无论任何原因死亡的时间。

上图是手术方式方面，肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术组的 5 年 RFS 率分别为 98.0%、97.7% 和 94.1%（p  = 0.002），而肺叶切除术的 5 年 OS 率、肺段切除术和楔形切除术组分别为 99.2%、99.1% 和 95.1% ( p  < 0.001)。（从这个数据看，真的要流眼泪啊，有这么好吗？）

贴壁型、腺泡型、乳头状、微乳头状和实性为主的亚型的 5年 RFS 率为 100%、98.2%、97.3%、77.8% 和 82.8% ( p < 0.001)，而 5 年 OS 率为 100%， 每个亚型分别为98.4%、98.1%、88.9% 和 96.5% ( p < 0.001)。（可以看到，虽然微乳头，实体为主，但是超过70%的人是没有问题的！所以只要结节小，效果都还好）

上图是专门对微乳头和实体做了分析（太贴心了）。作者将所有患者分为MP/S优势组（MP/S pre）、MP/S阳性（非优势）组（MP /S [+]) 和 MP/S 阴性组 (MP/S [-])。MP/S (-) 和 MP/S (+) 组的生存率没有显着差异。与 MP/S (+) 组和 MP/S (-) 组相比，MP/S pre组的 RFS 率显着降低。

这里可以看到，如果主要类型还是微乳头和实体，那么还是有风险的，但是也有70%以上的治愈率啊。并且注意到 MP/S (+) 组也就是含有微乳头但是不是最多的那个，几乎没有复发的！

根据生存分析和Cox回归结果，肺段切除术与肺叶切除术的预后相当，因此我们将肺叶切除术和肺段切除术合并到解剖切除中进行进一步分析。多变量 Cox 回归分析表明，年龄、性别、CT 表现和病理亚型等变量都是 RFS 和 OS 的独立预后因素，而 VPI 是 RFS 的独立预后因素。

这次这里就不分析了，P value都不怎么显著。

作者给出了复发的分析表。

可以看到，在32个微乳头，实体为主并采取了叶切/段切的人群众，那么只有3个人复发。而6个微乳头，实体为主并采取了楔形切除的人群众中，有4个人发生了复发！（这个还是挺高的，但是有3个是局部复发，局部复发那都不叫事，楔形切除术切的不多，还有地切）