肝癌患者新曙光！高效低毒，精准打击，一文破解“钇-90”的抗癌密码
说起钇-90内放射治疗，近来有一个不得不说的好消息：就在一个多月前，国内第一例接受钇90内照放射治疗的患者城先生在海南省博鳌超级医院顺利完成了手术，更令人惊喜的是：在术后24小时的检查中显示城先生的甲胎蛋白指标下降了近四分之一。对此海南省肿瘤医院介入科主任牛惠敏表示：“肝癌治疗里，甲胎蛋白降幅这么高、这么快的，非常少见，说明治疗发挥了很好的作用[1]。”
这一喜报在给肝癌患者带来新希望的同时也令人不禁好奇为什么钇-90能有这么显著的疗效，那么接下来我们就来全面解码钇90的治疗密码吧。
01 钇-90微球选择性内放射治疗有什么优势？
据FDA官方公布的数据，在患者接受钇90微球治疗的12天内，来自微型璃微球中钇－90的辐射95%会被吸收到包含肿瘤的区域[2]，这就能够实现针对肿瘤的高剂量内照射，在精准高效杀灭肿瘤细胞的同时还能最大程度减少对正常肝细胞的伤害。
该手术为微创手术，且多数是一次性手术，在门诊1－2个小时即可完成，无需住院，患者不仅负担小恢复快，术后不良反应发生的几率也很小。
在治疗5－6小时后，距离患者一米内的其他人受到的辐射量比搭乘飞机所接受的辐射量还小。
如化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式。在医生的合理安排下，能为患者带来最佳的治疗效果。
首先要了解是否自己适合进行钇－90的治疗，确定自己是否在适应症或禁忌症的范围内[3]:
适应症：
①确诊为不可手术切除的原发性或转移性肝癌，以肝脏肿瘤为主，且年龄≥18岁；
②体力状况评分ECOG≤2；
③经过专家评估预计生存期超过3个月且满足治疗的血液学指标；
④适合动脉选择性插管和血管造影。
禁忌症：
①肝功能严重障碍，包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征等；
②无法纠正的凝血功能障碍，合并活动性肝炎或严重感染；
③肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生存期 < 3 个月 ；
④ECOG评分> 2 分、恶液质或多脏器功能衰竭 ；
⑤不可纠正的肝动脉-胃肠道动脉分流；
⑥肝-肺分流指数超过安全阈值（树脂微球＞20％）；
⑦孕妇或哺乳期妇女；
当经过多学科专家评估后，若是复合适应症并能排除所有的禁忌症，便可以进行钇90－内放射治疗了。
接下来还要进行术前评估：
①实验室检查：如甲胎蛋白（AFP）或癌胚抗原（CEA），血清肝酶和胆碱酯酶、血细胞计数、凝血功能和肌酐等，能帮助医生更好的把握患者的身体状态。
②影像学检查：如CT、MRI、正电子发射计算机断层显像、肝动脉 ⁹⁹ᵐ Tc - 大颗粒聚合人血清白蛋白显像、以及肝血管造影等检查，可以帮助判断瘤体的体积和门静脉通畅的情况，除此之外，还能进一步排除禁忌症。
确定放疗的方案：
若是有正在接受其他治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗的患者，请一定要将自己当前的治疗方案告知医生，接下来由放射治疗科、核医学科、肿瘤内科、肿瘤外科和介入治疗科组成的多学科团队经过参考和专业评估后确定内放射治疗的方案。
钇-90内放射治疗出现不良反应和并发症的几率非常低，但也需要做到有备无患。
部分患者在经过钇－90治疗后，可能会疲劳、发热、恶心、呕吐和腹痛，还可出现肝功能异常，临床上称之为放射性栓塞后综合征，一般症状大多轻微且能在数日内自愈。但若是超过两周没有好转，一定要及时联系医生进行退烧、止吐等对症处理。
如上消化道放射性损伤，症状较重时应考虑禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂等治疗方法[4]；
对于放射性肺炎，严格遵守肺部辐射剂量的可接受限值（< 30 Gy）可使放射性肺炎发生率低于 1% [5]，能有效的预防放射性肺炎的发生；
对于放射性肝病，肝功能严重受损的患者应考虑利尿剂、去纤维蛋白原治疗[4]。
即使是安全度很高的放射治疗的新兴力量，在治疗后也有一些需要注意的地方哦！
在治疗的24小时内，极少量的放射性物质有可能从微球上分离，存在体液如尿液中，所以建议患者在便后冲马桶两次，擦清溅在外面的尿液，二便后要彻底清洁洗手。
在术后的几天内可能会出现乏力、没胃口、腹胀等症状，建议少吃多餐，适量摄入鱼肉、鸡肉、鸡蛋等优质蛋白，也可以使用山楂帮助开胃；多休息，提高睡眠质量，晨起进行30分钟左右中高强度的锻炼，如太极、经络操、慢跑等，都能帮助患者提升精力。
有部分的患者在经过内放射治疗后，还会出现咽干口渴的症状，此时要避免吃油炸、熏烤后的食物，以防口腔发炎，另外还有多饮水保持口腔湿润，适当食用一些滋阴润泽生津的食物，如马蹄羹、银耳粥、冬瓜瘦肉汤等。
在术后，一定要遵医嘱返院复查，复查项目主要包括肝功能及肿瘤标志物以及CT、MRI 及 PET/CT 显像等影像学检查。《钇- 90微球选择性内放射治疗原发性和转移性肝癌的中国专家共识》中推荐术后每3个月进行一次影像学评估，不仅能把握疾病的预后，还能帮助医生对下一步的治疗方案做出更具体的指导。
钇-90作为一种新兴的肿瘤治疗手段，为肝癌患者带来了新的希望，但在治疗中也要牢记遵医嘱，对病情恢复充满信心，保持良好的作息饮食，才能让钇－90最大程度的发挥自己的治疗作用，为肝癌患者的良好预后添砖加瓦。
参考来源：
[1]https://mp.weixin.qq.com/s/eDRfLal9fXNxxm2004E7dw
[2]美国食品药物监督管理局（FDA）网站：https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/theraspheretm-p200029
[3]《钇- 90微球选择性内放射治疗原发性和转移性肝癌的中国专家共识》
[4]Sangro B, Martinez-Urbistondo D, Bester L, et al. Prevention and treatment of complications of selective internal radiation therapy:Expert guidance and systematic review[J]. Hepatology, 2017, 66(3):969-982. DOI: 10.1002/hep.29207.
[5]Salem R, Parikh P, Atassi B, et al. Incidence of radiation pneumonitis after hepatic intra-arterial radiotherapy with yttrium-90 microspheres assuming uniform lung distribution[J]. Am J Clin Oncol, 2008,31(5): 431-438. DOI: 10.1097/COC.0b013e318168ef65.
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