乳腺癌病理报告，看懂其实很简单哦~

后台常有姐妹们来问我她的情况怎么样，那我第一反应都会要看病理报告。因为病理检查被称为判断病情的黄金标准，现在乳腺癌的治疗已经进入精准医疗阶段，医生就是通过你们的病理报告来决定你如何治疗。

那就会有人要问，报告上的ER、PR都什么意思，这些(+)、（-）号都代表什么？

OK，今天可米儿就手把手教你解读，让你看懂自己的病理报告单！

通常我们的病理报告，医院都会给出一个“病理诊断”，这部分是病理科医生对样品进行观察后，对肿瘤情况做的一个描述和大方向判断；然后在下面还会有个免疫组化结果，免疫组化结论是对肿瘤分子（基因）水平的分析。

病理诊断

病理诊断比较容易看懂，它描述了乳腺癌的类型、肿瘤大小、淋巴转移数目、组织学分级和肿瘤分期，这些信息帮助我们知道自己的肿瘤情况。
1乳腺癌类型我们一般把乳腺癌分为3种类型：非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌。

乳腺癌患者中其实80%都属于非特殊型浸润性癌，就预后效果来说，非浸润性癌最好，早期浸润性癌次之，最后为浸润性癌。但随着近年来检测设备的更新和对乳腺癌研究的深入，我们发现有些乳腺癌往往不是单一生长。
在部分早期浸润性癌或者原位癌中也查到少量的特殊性癌或非特殊性癌，这些特殊癌因为前期发现少，治疗数据少，而且分化程度较高，往往也需要引起重视。

2组织学分级乳腺癌的组织学分级可以用来表示乳腺癌的分化程度，可以分为3个级别：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级。它是通过腺管多少、细胞核的异型性、核分裂数定量计分确定，3项指标的得分相加即可判断乳腺癌的组织学分级。

其中，3~5分为Ⅰ级（分化好）， 6~7分为Ⅱ级（中等分化）， 8~9分为Ⅲ级（分化差）。在部分报告上并不会列出组织学评分，我们只需知道分级越高，表示肿瘤恶性越高，预后效果越差，复发转移的几率也越高。
3肿瘤大小肿瘤的大小是我们最能直观感受到癌症严重程度的指标之一，病理单上出现肿块大小Xcm×Xcm×Xcm,是表达了肿块的大小，一般以肿瘤的最大直径来计算。
通常医学生会将肿瘤大小分为＜2cm,2~5cm,＞5cm 三个区间，肿瘤越大，说明乳腺癌的恶性化越高，预后效果差，复发转移的几率越高。
4淋巴结转移数目淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。
而乳腺癌最早转移的部位就是腋窝淋巴结，淋巴结是否转移以及转移的数目可以指导治疗方案。一般以XX/XX来表示，前者代表转移的淋巴结数目，后者表示总共清扫的淋巴结数目。腋窝淋巴结2/16，代表总共清扫16个淋巴结，2个淋巴结有癌细胞转移。转移的个数越多，预后越差。
5肿瘤分期通过肿瘤大小和转移淋巴结的多少可以得出肿瘤的分期。TNM分期是国际上常用的癌症分期方式，即患者比较常听到的早期，中期和晚期中的一种。
其中，T表示肿瘤大小，N表示转移淋巴结的多少，M表示远处转移情况。同样的，分期越晚表示乳腺癌恶性程度越高，预后效果越差。

免疫组化

看过了病理诊断，我们再重点来讲讲免疫组化的那些数据。

关于免疫组化，我们需要先弄清楚阴性和阳性，就是你们很好奇的（+）和（-），在报告里（-）代表阴性，而（+）代表阳性。+号越多，阳性越强，反之-号越多则是阴性越强，我们看到3+，或者+++，这是强阳的表达，而弱阳性是1+，或者+。

免疫组化里有很多项，但对乳腺癌而言，最重要的是：ER，PR，HER-2和ki-67。
ER是雌激素受体，患者的雌激素受体水平越高，采用内分泌治疗的效果越好。阳性好于阴性，且一般来说+越多越好。

PR是孕激素受体，与ER一样，是选择内分泌治疗的指标。这两个数据可以看出患者的预后情况。患者的ER、PR越高，相对治疗药物越多，在后续的内分泌治疗中也是效果越好的类型。

HER2是原癌基因的过度表达，表明预后情况，提示转移率，数值越高越不好。通常HER-2表达有“0（或-），1，2，3”这四档，3+是最强的一档。也有医院会写成-、+、++和+++。或把HER-2写成erbB-2，还是一个意思。

还有些报告上，没有ER和PR，单独表达HER-2蛋白，这种是HER-2阳性乳腺癌。和上面图3报告一样，里面的ER（-），PR（-），说明它不表达ER或PR，都是阴性的。而HER-2（3+），说明它表达HER-2蛋白，而且表达很多。

如果肿瘤没有ER，没有PR，也没有HER-2，那就属于三阴性乳腺癌，比如前文的图1报告。三阴乳腺癌患者对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，容易出现转移，但肿瘤生长的比较慢。
Ki-67是反应细胞增生的一种增殖抗原。它和细胞的生长密切相关。临床医生通过分析样品中的Ki-67阳性细胞比例，来判断里面到底有多少正在分裂的细胞。通常而言，Ki-67数字越大（指数越高），说明肿瘤细胞生长越活跃。一般低于15%较好。

整体来看，Ki-67的值是随着肿瘤恶性程度增加而增加的。良性肿瘤或原位癌的ki-67数字低，而晚期癌症的数值高，但即使Ki-67高，大家也不要特别恐慌。因为Ki-67高的癌细胞，通常对于化疗也更加敏感，因为化疗药是专门擅长干掉生长快的细胞的嘛。有研究表明，对于激素阳性的乳腺癌，如果Ki-67指数高，手术后的辅助化疗会很有价值，患者从中受益更大。
而且Ki-67的值只是参考，并不绝对。一方面，不同癌症类型的Ki-67差异巨大，另外，有些良性肿瘤Ki-67值也可能高，而恶性肿瘤数字也可能低。

ER，PR，HER-2和ki-67，根据这四个指标的的检测结果，可以获得乳腺癌的分型，也就是我们常说乳腺癌的的三阳、三阴或者两阳一阴或者两阴一阳。

确定乳腺癌的分型，有助于为后期的治疗提供合适的方案。但具体的治疗方案还是以您的医生为准。毕竟，我们学会看懂病理报告，就是为了更好地理解医生做出的治疗方案。