肺癌发生脑转移还可以进行手术吗？

从治疗方式上来说，脑转移治疗中的外科手术，与内科治疗和放疗相比，有自己的优点，如果患者脑内的病灶可以切除，就可以迅速的缓解颅内高压的症状，而且可以消除转移灶对周围组织的刺激，并且切除肿瘤获得组织，从而明确病理诊断。如果患者可以手术，这样也就达到了局部治愈的目的。

但是脑转移患者是否可以手术也有适应症的要求，因为脑转移的患者已到晚期，所以手术选择要很谨慎。不仅是患者自身的身体的状况，同时对于颅内的病灶也需要做评估。如脑内单发、部位合适，容易切除，而且肿瘤或者水肿占位效应比较重，或者导致脑积水的患者，经过评估后可以手术，也可以进行手术治疗。

但有时病灶虽为单发，但肿瘤对于放疗化疗敏感的病理类型，如小细胞肺癌脑转的患者，可以不选择手术，除了以下情况：患者的转移瘤或者水肿的体积特别大，颅内失代偿，还有脑瘤卒中濒临的脑疝危及生命的时候，应该行急诊手术，但这个手术的目的不是为了完全看清患者脑部的转移瘤，而是给患者挽救生命，为了下一步的内科治疗来争取时间和空间。

对于颅内多发的脑转移瘤，外科手术目前还有很多争议，一般认为如果肿瘤的数目≤3，手术能够完全切除，那么它和单发转移瘤患者能够取得同样满意的治疗效果；＞3个脑转移病灶时，首选全脑放疗（WBRT）或者立体定向放疗（SRT），但如果患者出现脑卒中、梗阻性脑积水等危及生命体征和症状时，也可以进行手术减压。

除了肿瘤的个数外，肿瘤大小也有要求。一般情况下肿瘤最大径＞3厘米的患者则不适合放射治疗，首选手术；如果肿瘤的最大径＜5毫米，但位于脑的深部，像丘脑和脑干的部位，首选放疗和内科治疗；当肿瘤的最大径在1~3厘米时，则根据患者全身状况、手术风险等综合评估，再决定首选手术还是其他治疗。

另外对于肿瘤所处的部位，尽管目前借助神经导航、术中功能定位等技术，神经外科医师的技术可以到达颅内任何一个部位，但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上较浅表或非功能区的手术致残率高。 因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤，原则上不首选外科手术。