8.27 四化前的集思广益 请赐教

各位觅友，大家好。以下问题请求大家帮分析帮看下,文字较多略感冗长，望海涵.

家父21年5月气管镜确认肺腺癌四期并伴有远端胫骨骨转以及纵隔淋巴和多发脑转。CT4N3M1 右肺中央型肺腺癌伴右肺不张，较大组织团状影14*8cm，数枚淋巴结肿大，最大直径3.5cm.

医院给联系的基因公司用气管镜摘下的组织做基因，测得主要的几个黄金基因都是阴性且PD-1显示低表达。无靶向药可吃,当时医生觉得低表达故未考虑采用免疫。同时用血液检测了一项对化疗药物敏感度的测试，具体如下图，显示出通常化疗一线方案采用的培美曲塞标记是“谨慎使用”。因此化疗方案医生给安排得DP方案就是多西他赛加卡铂。

1)6.15 一化 多西他赛加卡铂 化疗前后都会吊针地塞米松以及法莫替丁等常规药物，有骨转情况还吊，身体副作用反应不大.

2)6.21~7.09 实行全脑放疗共计15次，属姑息放疗。期间一直吊针甘露醇。反应也不大后出院。

3)7.15 二化  化前准备做了加强CT显示，右肺团块组织状缩小为12*8cm和右肺实变缩小.淋巴结无太大变化.仍旧是多西他赛加卡铂,还加入了恩度（输液7天）因为父亲17年做过心脏支架一直服用阿托伐抗凝血，医生怕抗血管生成药物可能引起大出血，故我们首次选用恩度作为尝试和观察.期间反应不大,化疗后2天胃口略不佳,后几天改善.副作用出现口腔溃疡，开了康复新液.

3)8.16入院准备三化 白细胞不够，打了升白针并做了胸部平扫CT医生告知情况相仿,淋巴结有部分缩小但也有部分不变.隔天多西他赛加卡铂加贝伐（之前恩度没有太大副反此次就尝试了贝伐）.贝伐输液后当天就感觉身体乏力头晕没有胃口,该状态持续了3-4天.口腔溃疡更严重了，用康复新液并配合大正口腔贴和软膏一起涂抹.到今天为止仍未痊愈,略有好转.买了SM-33软膏准备用起来.

三化前7月某天我带所有资料去上海肺科医院咨询是否需采用免疫配化疗,医生看了ct说化疗效果挺好可以继续行化疗加贝伐,不建议一次性将所有治疗手段都用上.

8.24前往上海第一人民医院张主任问诊，她看后说化疗手段是有效的,我说想免疫联合化疗,她建议身体情况允许下可以使用.我当场提议K O 和替雷利珠单抗三种.她不太建议O药,进口K药最成熟数据最多,替雷利珠等几种国产免疫药物效果也不错.她的建议是卡瑞利珠单抗联合化疗和贝伐的豪华套餐,也说明了卡瑞利珠副反就是毛细血管瘤但是说不会太大影响.查阅很多资料大家都不太建议卡瑞利珠,个人偏向于替雷利珠单抗,听说这个药物FC断做过改进！看到过免疫治疗最好不使用激素地塞米松和避免法莫替丁类的,可这些都是目前化疗必要搭配的,这难道无法调整的吗?若免疫化疗联合这不就存在矛盾,可能会弱化了免疫疗效?