如何防治乳腺癌治疗过程中的骨密度丢失？

如何防治乳腺癌治疗过程中的骨密度丢失？

骨骼构成了人体的基本框架，可以支撑身体以及协助人体运动，同时还有着保护心、肺、脑的作用。但是，一些乳腺癌治疗手段会导-致骨量流失。此外，50岁以上的女性患上骨质疏松症的可能性是男性的两倍。

所以，对于乳腺癌患者来说，保持骨骼健康尤其重要。接下来就和姐妹们分享一下关于乳癌治疗影-响骨健康、骨质疏松怎样辨别、预防与治疗等问题，帮助姐妹们为骨加劲！

某些乳腺癌治疗方法会加速骨量流失或导致流失的骨量高于正常水平，这些治疗方法包括：

某些化疗药物会直接影-响骨骼健康。而且，化疗会导致即将绝经的女性提前进入更年期，并出现严重的骨量流失。因化疗提早进入更年期女性会出现骨量流失，这种状况始于治疗期间，治疗结束后仍会持续。

内分泌治疗方法--使用芳香化酶抑制剂：

• Arimidex（化学名：阿那曲唑） 

• Aromasin（化学名：依西美坦） 

• Femara（化学名称：来曲唑）

芳香化酶抑制剂通过抑制雌激素的生产发挥作用，而雌激素的下降会导-致骨量流失。

摘除卵巢会导-致患者绝经，骨密度急速降低；药物性卵巢去势则会使卵巢暂时无法产生雌激素。

其他一些称为SERMs（选择性雌激素受体调节剂）的药物可以减缓骨量流失，保护骨骼。SERMs类药物包括：

• 他莫昔芬 

• Evista（易维特，化学名：雷洛昔芬）

• Fareston（法乐通，化学名：托瑞米芬）

如果治疗中需使用芳香化酶抑制剂或需进行化疗，患者可告知医生在治疗中采取措施保护骨骼。对于有以下任意风-险因素的患者，尤其应该注意：

• 年龄较大
• 已经绝经
• 身材瘦小
• 有骨质疏松症或骨折家族史
• 骨量低（骨量减少）
• 吸烟
• 缺乏钙或维生素D
• 每周多次饮用两种以上酒精饮料
• 有以下任意病症：甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、慢性肺病、炎症性肠病、库欣病、多发性硬化症、关节炎
  
  

依据患者个人情况，治疗计划中会采用不同的激素药物和化疗药物。而且治疗计划会根据患者需求、疗效以及可能的副作用进行调整。

如果担心治疗会对骨骼造-成影-响，可以询问医生能否更改治疗计-划。

骨质疏松在初期症状并不明显，很多患者等发生了严重骨相关事件（如骨折）才知道自己的骨质亮了“红灯”。总体而言，骨质疏松症主要包括三大类症状。

1）疼痛 

患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2）脊柱变形

骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导-致胸廓畸形，腹部受压，影-响心肺功-能等。

3）骨折

非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。它是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒、或因其他日常活动而发生的骨折。

发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。

• 多吃富含钙的食物，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品等；

  
  

• 进行适当户外活动；

• 避免嗜烟、酗酒和慎用影-响骨代谢的药物等；

  
  

• 采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危-险的疾病，加强自身和环境的保护（比如各种关节保护器）等。

我国营养学会制定，不同人群的每日推荐钙摄入量（元素钙量）为：成人 800 mg；绝经后妇女和老年人 1000mg。

我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg。

维生素D对于体内钙的调节十分重要，补钙的同时要补充维生素D，另外，晒太阳也有助于体内合成维生素D。

目前市-面上的钙剂和维生素D复合制剂中，维生素D含量普遍偏少，建议选择单一维生素D的补充制剂。

一般建议接受AI内分泌治疗的患者以及接受卵巢功-能抑制剂治疗的绝经前患者，每6~12个月监测一次骨密度。在服用芳香化酶抑制之前最好做一次骨密度测评。

骨质疏松主要表现在骨密度（BMD）的变化，通过骨密度检查，通常把患者的风险分为低风-险、中风-险和高风-险。

骨密度评估低风-险：对于低风-险（T值≥-1.0）的患者。如果骨量正常，最重要的就是补钙和补维生素D，无需特殊干预。此外，坚持每年进行血25-羟维生素D及骨密度检测，并对骨折风-险进行评估。

骨密度评估 中、高风-险：除需改-善生活方式外，还应及时给予适当的药物治疗与管理。

对于出现肌肉关节疼痛等不良发应，对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者，还可采取以下措施缓解：

如果已经出现骨质疏松症的患者，除了补充钙剂，还需要根据患者的情况，应及时给予适当的药物治疗与管理。

临床上运用较多药物就的是双磷酸盐，也就是我们常说的“护骨针”，代表药物唑来膦酸。

研究显示：每6个月静脉注射一次唑来膦酸4mg，可以有效地预防和治疗AI相关的骨丢失，且患者骨折发生率较低。

同时在用药期间，要根据治疗后骨密度评分的改变调整用药，还应加强骨密度检测频率，建议患者每3～6个月检测1次。

其实，除了双磷酸盐，还有一种“靶向护骨针”——地舒单抗。与双磷酸盐相比，地舒单抗不仅可以阻断骨吸收，增加骨密度，更能达到减少骨质破坏，预防SRE的作用。

并且，有研究显示，对比唑来膦酸，地舒单抗组首次发生SRE的时间延长了18%，多次SRE的风-险降低了23%。

除此之外，唑来膦酸和地舒单抗属于不同类型的药物，双膦酸盐类是化学合成药，地舒单抗是目前国内唯一的单克隆抗体类RANKL抑制剂（生物制剂）， 二者在药物代谢途径方面也有所不同。

地舒单抗不经过肾脏清除，不会对肾脏造成额外的负担，在安-全性上表现良好，使用也比较方便，不同于唑来膦酸的静脉滴注，只需要皮下注射就可以。

如此看来，地舒单抗可以成为乳腺癌患者的又一“保驾”药，有需要的姐妹们可以咨询医生，结合自己的实际病情决定是否要用药。

总之，乳腺癌患者经过抗肿瘤治疗引起的骨丢失，是一个应该引起重视的临床问题。根据骨健康指南，应该定期监测骨密度(BMD)，适量补充钙剂和维生素D，并根据结果考虑是否使用药物治疗。