就医时最该问医师的一个问题，哪些情况适合寻求「第二诊疗意见」

去年11月中，他至台北某间医院的神经外科就医，医师从诊断MRI(磁振造影)影像发现，颈椎有两处是歪的，压迫到左边的小神经，其中一处较严重，且接近大动脉血管，因此建议他进行人工椎间盘置换手术。

病人及家人认为手术是大事，希望能多了解和搜集信息后再决定，因此朋友来询问我是否认识这位医师，以及其技术与风评，可惜我不认识。

不过，我在几天前与一位在台北另一家医院担任主管的前辈聚会，他提到1个月前，在自己服务的医院接受颈椎手术，并描述大致经过：他的症状已持续几年，但还能正常生活、工作，所以神经外科医师认为未到非开刀不可的程度，考虑手术的潜在风险，采复健保守治疗即可；后来因为症状加剧，影响基本生活功能，才建议他手术治疗。

我相当认同这位主治医师的理念，且前辈术后复原状况良好，给予其高度肯定。通常，若医院员工选择在院内给某位医师同事治疗，表示他确实值得信赖，因此我建议朋友的弟弟，带着前一家医院的门诊纪录与MRI影像来给这位神经外科医师诊疗，征询他的意见与建议，再做最后决定。

寻求第二诊疗意见是病人的权益

在就医与临床诊疗的过程中，征询第2位医疗专家的意见很正常，甚至是必要的。不过，许多病人不好意思向医师表达想要寻求第二意见。但如今在癌症、重大疾病患者中，早已有许多患者通过网络寻求第2位、甚至第3位医生的诊断或治疗意见。

根据国外维基百科（“Second opinion” https://en.wikipedia.org/wiki/Second_opinion）提到，6种情形下，病人很可能会有征询「第二意见」的需求：

1. 医师建议要手术时。

2. 医师诊疗病人罹患重大疾病(如癌症)时。

3. 病人认为医师建议的治疗方式没有必要时。

4. 当医师建议病人接受某种非紧急手术或医疗处置(elective surgery/procedure)，保险公司要求必须有第二意见。(台湾全民健保对于人工关节置换术采事前审查，就是一种征询第二意见的作法，不过健保署会直接请专家审查，不必由病人自己找第二意见。)

5. 病人认为医师的诊断可能不正确时（爱诺生医疗组提示：根据过往转诊患者经验，国内甚至不同国家经常会有因医院/医生的不同而出现不一样的诊断结果）。

医疗的多样性凸显第二意见的重要

医学不是完美的科学，医师也不是神，无法短时间内透彻每一种疾病。有时病症相当扑朔迷离，同一种病症在不同病人身上表现不同，或者在不同阶段呈现不同面貌，都可能让不同医师对同一位病人做出不同诊断。

此外，同一种疾症诊断，经常有不同治疗方法，不同专科、背景的医师可能建议不同的疗法。只要医师有学理根据，建议的诊疗方式或结果属于临床裁量权；而病人拥有治疗决定权，了解临床诊疗可能有不同观点的差异，透过征询第二、第三个专业意见再做决定，应该是合理的。

从病人的角度来说，征询第二意见可能有2个主要目的，一是参考不同的医疗观点与建议，二是确认医师诊断与建议的合理性。比如前述实例，征询第2位神经外科医师的意见，是想了解医师对病情是否有其它见解，如果2位医师的结论相同，就比较可以确定是真正的病因与必要的治疗途径。

医疗经常没有绝对理想的临床处置，每种方式大多各有利弊，得视病情与病人的考虑而定，有时征询不同专家、医师对不同疗法的分析，有助病人了解各种疗法的优缺点，并思考及选择最符合自己情况和需求的治疗方式。

何时需要第二意见？

当然，并非每次就医都需要第二意见，哪些情况需要寻求或参考第二意见，提供以下5点做为参考：

1.属于非紧急的症状

理由很简单，若是很紧急的症状，必须立即救治，没有时间再找第二意见。

2.医师无法清楚告知诊断结果

台湾国泰健康管理预防医学部部长陈皇光，在《看病的方法︰医生从未告诉你的秘密》书中提到，

不过，第一次就诊，诊疗不是非常清楚的情况经常发生，医师通常会先锁定几个可能的病因，朝最主要因素尝试初步疗法，再约病人回诊看结果是否有改善，并做必要的调整，但应该充分说明，让病人了解诊疗过程。

如果医师对病症真的没把握，病情持续没改善，则有必要替病人转诊，征询第二意见。若医师无法告知病人诊断，又不清楚说明后续的诊疗方向，病人也需考虑寻求另一位医师的第二意见。

3.病人被诊断罹患重大疾病，但没有具体依据

许多重大疾病确诊都有具体客观的根据，例如在MRI影像清楚看到的动脉瘤、透过病理组织切片报告确诊的癌症，或者藉由血液检查发现的艾滋病等，这些诊断相当可靠。

也有不少病症的诊断较偏向医师的主观认定，如肝硬化、心脏衰竭、慢性肺阻塞等，可藉由另一位专科医师协助确认。

4.医师建议的治疗方式具相当程度风险，后续影响很大，且有不可回复性

最典型的例子是手术，虽然大多数手术的并发症已经降到很低，但是每次手术都有麻醉、感染和突发异常状况的风险存在，最好事前收集信息与意见，经由另一位外科医师或相关内科医师确认，没有其它更理想的疗法，手术确实必要与合理，再予以执行。

医法双修的台湾牙医师邓政雄，在《做对3件事，不怕医疗纠纷、改善医病关系》一书提到，外科医师若建议病人手术，除了说明手术必要性与风险之外，应该鼓励病人回家仔细考虑，约下次门诊再决定。如果病人仍无法决定，医师可以主动鼓励其参考第二意见。

我相信，医师愈是以坦然尊重的态度，在重大医疗决定前给病人慎重评估考虑的机会，愈有助医病互信和预防医疗纠纷。

5.对医师的诊疗没有十足信心时

病人对医师的信任是临床医疗的基础，对诊疗结果也有实质影响，因此若病人对医师的诊疗有疑虑、缺乏信心，其实不须勉强接受，可以寻找另一位医师的诊疗。

如何寻求第二意见？

一种管道是到门诊给第2位医师诊疗。

哈佛医学院教授古柏曼医师在《第二意见：为自己寻求更好的医疗》书中提到，美国论人计酬制的「健康维护组织」健保公司，为管控成本，严格规定病人就医的场所和管道，大幅限缩病人寻求必要第二意见的机会。

但台湾全民健保与医疗体系充分保障病人就医权，只要不太浮滥、离谱，健保未干涉或设限病人透过门诊寻求第二意见。

第二种管道是联系家庭医师或熟识的医界朋友、健康咨询机构、各国医院办事处推荐另一位相关专家。

在向第2位医师征询意见时，爱诺生医疗专员将协助客人清楚告诉医师，想要征询第二诊疗意见的理由或考虑，事先想好要请教医师的问题，并递交一次诊疗数据，包括病历影印、影像档案，或过去相关症状的就医纪录给医师参考，有助医师了解病情，做出有效的诊断与建议。

要获得高质量的第二意见，必须以第一意见为基础出发，想好自己的问题、担忧或不确定之处，以及在病症可能造成的各种情况下，自己的考虑与对医疗的目标。当病人事前准备愈完整和具体，得到的第二意见会更切合需求，帮助自己做最适切的医疗决定

    希望是对还没有手术的觅友有个参考，我觉得很有帮助。手术真的确定了我们的生命长度！后续治疗也一样重要，如果复发了耐药了，治疗无效棘手的问题，多跑几个大医院问专业的医生听听他们怎么说的。

一个人不要胡思乱想，也不要怕，总有一个适合你的。现在医学发达，国家也尽力改善惠民进医保的药很多。加油加油💪！早安微笑面对😜🌺💗👍😊！