致盲性最高的眼病竟也青睐SLE患者？说到底还是激素的锅！

严格来说，药物性白内障的出现与羟氯喹关系不大。

自20世纪60年代起，人们发现长期使用某些药物，如糖皮质激素、吩噻嗪类药物会导致白内障的发生^[1]，SLE患者由于长期服用糖皮质激素，故而也存在并发白内障的风险。

在临床上糖皮质激素引发白内障患者会出现以下临床特征：

因此关于有些觅友认为的羟氯喹导致的白内障，其实是知识点混淆了。

羟氯喹常见的不良反应有皮疹、消化道症状、眼底视网膜损害和神经系统反应。^[2]其中最被重视也是SLE患者最担心的视网膜病变与每日剂量、用药持续时间相关，总体发生率是7.5%。

羟氯喹所致的眼底视网膜损害通常临床表现为可逆性视野改变；持续用药会出现色素脱失区，形成典型的双侧牛眼样黄斑病变。

相较于激素导致的药物性白内障在停药后无法完全缓解，羟氯喹引发的眼部不良反应通过停药、减量或者其它药物辅助干预后均可消失。

SLE是自身免疫介导，产生多种自身抗体，多系统受累的弥漫性结缔组织病，对眼部的损害主要表现为干燥性角结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎和眼底病变等。糖皮质激素性白内障是SLE患者长期接受激素治疗后发生的晶体后囊下混浊，是对SLE患者并发药物性白内障的更精确解读。

在回顾性分析上述大部分患者术后大部分视力都有所好转，且无严重并发症出现，手术安全性高，术后患者生活质量明显改善。

于术后发生的葡萄膜炎，这与SLE密切相关。因为SLE会导致免疫复合物在眼部沉积，通过免疫反应造成血管炎症、闭塞从而破坏了正常眼部组织。

同时因为SLE患者长期服用多种药物，机体免疫功能不稳定，可诱发感染或潜在的病灶扩散，伤口愈合延缓，增加手术风险，因此在SLE患者进行白内障手术前需详细反馈全身病史，重点关注是否有糖尿病等疾病，手术前后可预防性加用抗生素眼液来预防术后感染。

关于SLE患者最熟悉的眼底病变，在此次手术追踪中也有提及，一名患者在术后出现明显的眼底病变。据悉，眼底受损程度与SLE病程进展密切相关，同时也可反应其他器官的病变状态和程度。

首先要明确一个原则：对于伴有眼部病变的SLE患者，应加强眼科和风湿科医师间的协作，以利于眼部疾病的早期诊断、早期治疗、降低致盲、致残率。^[4]

其次，减少激素用量也是降低糖皮质激素性白内障的有效方式，SLE患者可接受联合免疫抑制剂或生物制剂的疗法，来安全减量激素，此外生活中保持愉快的心情、积极运动对控制原发疾病也有一定的好处。

最后，如不幸已出现相关症状，逃避不是解决问题的办法，及早治疗能够有效降低并发症风险。目前白内障手术疗效肯定、安全性高，患者积极配合医生进行密切随访也可以及时发现和处理如葡萄膜炎、后发性白内障等并发症，及时挽救和维持视功能，提高患者生活质量。