放疗造成的放射性肺炎

放射性肺炎的病理变化可分为：急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变。

急性炎症改变多发生在放疗后1-2个月，主要表现为肺泡细胞肿胀、坏死，肺泡腔内纤维蛋白沉积物和透明膜形成，同时会发生毛细血管内皮细胞肿胀及血栓形成，造成动脉壁玻璃样变、支气管粘膜坏死等。

我们可以简单的理解为细胞坏死、血管病变，进而影响肺功能。当然，急性炎症可自行消散，也可以转变为结缔组织增生和慢性纤维化，关键在于早期治疗。

慢性纤维化病变常发生于放疗后9个月或更晚，主要表现为广泛肺泡纤维化、肺泡萎缩，血管内壁增厚、玻璃样变和硬化，管腔狭窄或阻塞以致气体交换功能降低和肺动脉压力增高。

有哪些症状？

放射性肺炎的症状和普通的肺炎差不多。可有低热、刺激性咳嗽、咳少量白色粘液样痰、胸痛、气短等，严重者有高热、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血痰等。多数肺部体格检查无阳性体征，可有局部实变征、湿性啰音等。重要的一点就是，查体可见放射局部的皮肤萎缩变硬。

随着肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难，常常表现为活动后胸闷、气短，甚至夜间睡觉时会憋醒、感觉呼吸不顺畅。晚期患者常伴有杵状指和慢性肺心病体征，严重者可并发急性心衰而死亡。

治疗方式：

1、 一般治疗

当出现放射性肺炎时应立即停止放射治疗，卧床休息。伴呼吸急促、发绀时，可给予吸氧。

2、 激素治疗

肾上腺皮质激素是目前治疗放射性肺炎最常用且最有效的药物，特别是在早期能够减轻肺实质细胞的损害及血管改变，减轻肺泡内水肿进而改善症状。急性期可用泼尼松（每天每公斤体重1mg），待症状消失后逐渐减量，疗程视病情而定，一般不少于6周。

3、 对症支持治疗

对合并细菌感染者，应及时应用抗生素、尽快控制感染。对气喘、咳嗽明显者，可适当应用支气管扩张剂和镇咳药。此外，抗凝治疗可防止小血管栓塞。消炎痛、阿斯匹林可有效降低放射引起的血管内皮细胞损伤，使血管渗透减少，阻止放射性肺炎的发生。

4、 中医中药治疗

从中医角度来说，放射治疗是一种热性杀伤物质，主要表现为“阴虚”与“热毒”。所以中医治疗重点放在养阴生津及清热解毒两个方面。养阴生津常选用：沙参15～20g，生地20～30g，麦冬10～15g，石斛10～15g，玉竹10～15g，天花粉20～30g；消热解毒选用金银花15～30g，鱼腥草20～30g，生石膏20～40g，野菊花10～20g。此外，一些中成药如生脉注射液、丹参、双黄连粉剂等也有一定的疗效。