【觅友经历】4招积极应对泰瑞沙耐药

【确诊时间】2019年6月25日

【患者年龄】41岁

【病理类型】非小细胞肺癌

【基因突变】19突变

【治疗过程】靶向药（易瑞沙）

【其他用药】止痛药、中药

【是否转移】多发骨转移

泰瑞沙耐药机制复杂，第四代靶向药物还没有问世，肺癌的治疗之路仍然任重而道远，但这绝不是肺癌治疗的终点，下面几种方式可积极的应对泰瑞沙耐药：

第1招：再次进行基因检测

泰瑞沙的耐药机制有很多，没有一个绝对占多数的机制，因此不能盲目复制别人的治疗方案，最好自己再做一次基因检测！因为找到泰瑞沙耐药的真正原因，才能在下一步的治疗中有游刃有余。

第2招：联合用药各显神通

现有研究表明，泰瑞沙无论一线或二线用药，基因突变频率都比较低，没有主流的基因变异。但其中耐药后MET扩增和C797S突变占比最多，后续治疗方案也应主要集中于克服这两种基因突变，而处理方法主要是联合用药：

（1）针对MET扩增

建议泰瑞沙联合MET抑制剂（如沃利替尼、克唑替尼、卡博替尼、Capmatinib等）。

（2）针对EGFR C797S突变

如果是反式突变（发生概率其实不高），可以考虑第一代靶向药联合第三代靶向药；如果是顺式突变，目前还是建议化疗。

（3）针对BRAF突变

建议泰瑞沙联合BRAF抑制剂（达拉菲尼+曲美替尼）。

（4）针对RET突变

可泰瑞沙联合卡博替尼进行治疗。

第3招：放化疗方案依旧稳妥

如果患者在耐药之后，找不到相关驱动基因或者是出现无药的基因突变，那么接受化疗是可靠稳妥的治疗方案，如果仅是局部耐药，放疗等局部治疗方案也是可行的。

当疾病快速进展或症状明显时，化疗可控制病情快速进展，至少能为尝试其他试验性治疗方案争取时间。

第4招：免疫治疗不会缺席

尽管二线治疗的数据显示，对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，PD-1/PD-L1单药治疗的有效率不高。

但有研究证实，经历多线靶向治疗、化疗后，肿瘤组织的PD-L1表达可能会提高， PD-L1高表达患者仍可能从免疫治疗中继续获益。

泰瑞沙耐药患者在进行肿瘤基因检测的同时，可进行PD-L1免疫组化检查，若结果显示PD-L1表达阳性，且无免疫治疗的禁忌症，也可尝试接受免疫治疗。

建议可以做这个10基因的检测。7500元，针对泰瑞沙耐药，但是具体情况还是要咨询医生，让医生给出参考