诊断:1.肺鳞腺癌 处置与建议: 1.1. 甲磺酸奥希替尼片(泰瑞沙)[80mg*30片]

2021年3月9号

上腹部x线计算机体层(CT)平扫+增强扫描

检查所见

"肺腺鳞癌2019-12-06行肺癌根治术+胸膜粘连松解术后、化疗

后"复查,与本院2021-01-05胸部CT对比: 1、左肺上叶部分切除术后,支气管断端未见明确软组织增厚,术区少量包裹性积液

(图4-121) ,较前吸收;左侧胸膜稍增厚,同前相仿;请追随。

2、右肺散在多发结节、类结节(图6-50,100、126,138) ,大者约0.8x0.6cm (图6-126) ,前片结节(原图302-81)现未见显示,现新见类结节(如图6-138) ,余同前相仿,结节(如图6138)倾向炎症,请随诊。3、左肺下叶后、外基底段支气管管腔稍扩张,伴周围条索影,同前相仿,建议追随。另双肺散在少许条索、斑片影,同前相仿,考虑少许慢性炎症。纵隔左偏;前纵隔斑片影(图4-113) ,同前相仿,考虑胸腺退化不全或胸腺增生。4、左锁骨上、纵隔及双肺门多发淋巴结,大者短径约0.9cm (图4-119) ,同前相仿,请追随。余颈部、腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。5、肝S8及双肾多发微小囊肿,大者约0.4x0.3cm (图4-159) ;肝内小钙化灶;同前相仿。胆囊底部结节影,大小约1.2x0.9cm (图4-158) ,增强扫描明显强化,同前相仿,胆囊腺肌症?息肉?请结合超声。胰腺、脾脏(副脾结节)及双侧肾上腺未见明显异常。6、心包极少量积液基本吸收,右侧胸腔、腹腔未见积液。7、双侧上颌窦粘膜下囊肿,同前相仿;余颈部未见明显异常。扫描范围内未见明确骨质破坏征象。

就诊时间: 2021-03-15 11:42:00科室:

胸部肿瘤内科门诊

主诉:肺腺鳞癌术后1年余,发现左侧小脑半球新见结节2月

病史:患者2019-12因发热咳嗽就诊行CT发现左肺肿物4. 1*3.8*2.8cm,双肺多发实性、磨玻璃结节,后于2019-12-06北大深圳医院行胸腔镜肺癌根治术+胸膜粘连松解术,术后病理:肺腺鳞癌,肺结节大小5*3.5*3. 3cm,华大片坏死(鳞癌80%,腺癌20%) ,并见气道播散,可见脉管癌栓,淋巴结未见转移癌(第五组淋巴结: 0/2;第十组淋巴结: 0/1;第7组淋巴结: 0/1;第10组淋巴结:0/1:第11组淋巴结: 0/3) , pT2No,术后病理标本基因检测: ECFR 19外显子缺失。术后行4周期培美曲塞+顺铂化疗, 2020.4末次化疗。2020.7.16复查CT示:双肺多发结节、类结节,大者0. 8x0. 6cm,部分需警惕转移。2020-09复查CT提示大致同前。2021-01复查颅脑MRI:左侧小脑半球新见结节状强化灶,大小约0.4x0. 3cm,倾向转移。胸部CT:右肺散在多发结节、类结节,大者约08x0.6cm,个别较前新增。2021-03复查颅脑MR:左侧小脑半球转移瘤可能,边界清,大小约0.6x0. 5cm (图7-127) ,较前略增大,建议密切追随。颈胸腹CT:右肺散在多发结节、类结节(图6-50, 100, 126, 138) ,大者约0.8x0.6cm (图6-126) ,前片结节(原图302-81)现未见显示,现新见类结节(如图6-138) ,余同前相仿,结节(如图6-138)倾向炎症,请随诊    2021年3月15日医生诊断:1.肺鳞腺癌

处置与建议: 1.1. 甲磺酸奥希替尼片(泰瑞沙)[80mg*30片]