靶向药耐药，怕无药可用？美国医师都这么用药

原来用过的、曾经起效过的药物，经过一段时间以后，可以尝试再次使用。

靶向药为什么耐药？曾经治疗有效怎么就没效了？

曾经有效证明病人身体里肯定存在对该方案敏感的癌细胞；而持续使用一段时间后，敏感的癌细胞不断被杀灭，对该方案耐药的癌细胞不断繁殖、富集起来，大体上就会表现为肿瘤增大，肿瘤耐药。

而我们知道一个肿瘤的组成，从遗传信息上讲，肿瘤就像是一锅大杂烩——同一个肿瘤中，不同细胞可能带有完全不同的基因突变。

肿瘤学家们认为，这类遗传信息的异质性推动了肿瘤异常快速的进化，导致了耐药性的产生。

这也是肿瘤会产生耐药性的原罪。

但临床不能放弃用药，学术界也都在研究一种被称为“rechallenge“的治疗策略：原来用过的、曾经起效过的药物，经过一段时间以后（这段时间内，病友大概率接受了其他方案的治疗），如果条件允许，可以尝试再次使用。

但是，原来对该方案敏感的癌细胞并没有100%被消灭，只是比例明显下降，肿瘤组织中目前是耐药的癌细胞占了大多数，甚至是绝大多数。

接下来，患者换了另外一种治疗方案，或者单纯是随着时间流逝，对原方案耐药的癌细胞被杀灭或者比例逐步下降，对原方案敏感的癌细胞可能又会重新长起来，比例上也获得增长。这个时候，再一次使用原来的老方案，可能有机会再一次控制病情。病友们把这种情况称之为“复敏”，也就是恢复了对老方案的敏感性。

那么，上面这套理论假设以及抗癌策略，临床上没办法的时候经常在用，那到底有没有临床数据支持呢，到底是不是管用呢？近期，权威期刊，来自美国安德森癌症中心的Christine Parseghian教授，公布了一项有趣的实证研究结果。

他们关注的是EGFR单抗（爱必妥、帕尼单抗等）治疗的肠癌患者。RAS、BRAF基因野生型的晚期肠癌患者，尤其是左半肠癌患者，EGFR单抗联合化疗，是世界各国推荐的首选治疗

结果证实：

EGFR单抗停止使用后，耐药的癌细胞的比例，应该会逐步下降。

但这个时候先不要灰心，先停药换二线治疗，时间间隔越长，原来的耐药癌细胞衰减地越彻底，再次用药后有效率越高。

对于EGFR单抗治疗后一度起效又耐药了的晚期肠癌患者，

在经过其他治疗方案干预后，间隔超过一定时间（最好是超过8-10个月）或者外周血中已经检测不到耐药突变后，

可再次启用EGFR单抗。