哪一类的肺癌患者适合使用靶向治疗？在靶向治疗前需要做哪些检查？

有靶点的患者，适合靶向治疗。怎样知道它有靶点呢，就要做基因检测。目前比较成熟的靶点就是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变。第二个是间变性淋巴瘤激酶(ALK)。第三个ROS1基因融合。还有其他的一些靶点，比如c-MET扩增、HER2、BRAF，RET融合基因等。目前至少有10种基因在肺癌里边比较明确，大部分目前都有靶向药，但是效果最好的依然是针对EGFR、ALK、ROS1基因突变的药物。

肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌大概占15%，其他都是非小细胞肺癌，非小细胞EGFR基因的突变率大概是40%左右，这是中国人，在西方人要少一些，大概是10%左右。在非小细胞肺癌里边有鳞癌、腺癌、大细胞癌几种类型，在腺癌里边突变率是最高的，可以达到60%左右。尤其是腺癌，女性，不吸烟，患者EGFR基因的突变率就高。针对这个靶点目前已经上市的有三代药，最早的第一个药物叫吉非替尼，第二个叫厄洛替尼，第三个就是国产的药，叫埃克替尼，以上是第一代的三个药。第二代目前有两个药已经都在中国上市，第一个就是阿法替尼，第二个是达克替尼。第二代和第一代的区别是什么？发明第二代靶向药的原因就是为了克服第一代产生耐药以后怎么治。第二代药物的特点是，药物和受体的结合是不可逆，不容易脱靶，相较于第一代药，它结合起来比较牢固，不容易脱落，所以它的疗效就比第一代要好一些。但同时由于它是一个不可逆，多靶点结合，它的副作用也大。

第三代目前有两个药，第一个就是奥希替尼，它是一个突变位点选择性结合的药物，所以它的特异性非常强，它主要适用于一代和二代耐药了以后，产生了一种特殊的基因突变(T790M突变)。同时奥希替尼对EGFR敏感突变也有效，所谓敏感突变主要是19外显子缺失突变和21外显子L858点突变。第二个药就是阿美替尼。这就是目前EGFR这个靶点一、二、三代药，一共有8种药。