【觅友经历】O药效果不错，关于下一步治疗策略，请教各位觅友！

【确诊时间】2019年6月12日

【患者年龄】61岁

【治疗医院】协和医院

【病理类型】非小细胞肺癌（分型不明确，至少IIIC期）

【治疗过程】化疗（紫杉醇+顺铂、吉西他滨+顺铂）、免疫治疗（O药）

男，61岁，2019.6.12确诊非小细胞肺癌（分型不明确，至少IIIC期）。

2019.6.14增强CT：1.左肺上叶纵隔旁见软组织密度结节影，大小约3.0×2.2cm，边缘毛刺，内见空洞形成。2.左肺下叶肺门处软组织影较前增大，伴左肺下叶支气管闭塞，左下肺不张。3.左主支气管内软组织影较前增大，与左肺门软组织融合。4.双肺弥漫粟粒结节影较前增多。5.两肺门及纵隔多发肿大淋巴结。6.心包少许积液。7.双侧胸膜局限性增厚，左侧胸腔积液。

1程紫杉醇+顺铂化疗后，2019.6.21增强CT:1.左肺上叶纵隔旁见软组织密度结节影，大小约2.6×2.1cm。2.左肺下叶肺门处软组织影较前有所缩小，左肺下叶支气管狭窄，左下肺膨胀不全，部分不张，较前有所减轻。3.左肺上叶，纵隔旁结节影空洞形成较前显示清晰，壁较前变薄。4.左主支气管内软组织影，大致同前，与左肺门软组织影融合。5.双肺弥漫粟粒结节影，右肺者大致同前，左肺者较前清晰。6.两肺门及纵隔多发肿大淋巴结，有所缩小。7.心包少许积液，交钱有所增多。8.双侧胸膜局限性增厚，左侧胸腔积液，较前减少。

3程同方案化疗后，2019.8.20增强CT：1.左肺上叶软组织密度结节影，大小约2.6×2.0cm，增强扫描空洞壁明显强化。2.原左肺下叶肺门处软组织影，左肺下叶支气管狭窄，左下肺膨胀不全，部分不张，本次未见。3.新建左肺下叶散在磨玻璃影，炎性病变不除外，请结合临床。4.左肺上叶纵隔旁结节影伴空洞形成，空洞壁较前增厚。

5.原左主支气管内软组织影，本次未见。6.双肺弥漫粟粒结节影，大致同前。7.左肺上叶舌段条索影，较前显示清晰。8.两肺门及纵隔多发淋巴结较前缩小。9.心包少许积液，较前略少。10.双侧胸膜局限性增厚，大致同前，原左侧胸腔积液，本次未见。

6程同方案化疗后，2019.10.30增强CT：1.左肺上叶软组织密度肿块影，大小约2.9×3.6cm，形态不规则，边缘毛刺，内见小空洞形成，增强扫描实性成分明显强化，中心低强化，周围肺内见磨玻璃密度影。2.原左肺下叶散见磨玻璃影较前大部吸收。3.左肺上叶纵隔旁占位伴空洞形成，病灶较前增大，空洞缩小，周围肺内磨玻璃密度较前明显。4.双肺弥漫，肃立，结节影大致同前。5.两肺门及纵隔多发肿大淋巴结，左肺门淋巴结较前略增大。6.心包少许积液，较前略增多。余大致同前。判定PD。

鉴于化疗后PD，判定化疗耐药。2019.11.29起使用O药免疫治疗。2程免疫治疗后，2020.1.6增强CT：左肺上叶后段软组织密度团块影，大小约2.2×1.7cm。双肺间质纹理增多，双肺弥漫粟粒结节影较前稍减轻，两肺门及纵隔淋巴结，纵隔部分淋巴结较前增大。

5程免疫治疗后，2020.2.19增强CT：左肺上叶后段软组织密度结节影，大小约11×7mm。

8程免疫治疗后，2020.3.27增强CT：左肺上叶后段软组织密度结节影，大小约11×6mm,两肺门及纵隔淋巴结部分饱满。

12程免疫治疗后，2020.6.15增强CT：左肺上叶占位大小约8.4×7毫米，双肺粟粒结节影较前增多。

16程免疫治疗后，2020.8.28复查PET-CT：左肺上叶尖后段小结节0.4cm，SUVmax1.4，双肺门代谢增高，淋巴结较前部分代谢活性增高。

现20程免疫治疗结束，还未影像学检查及评估。

我的问题：1.免疫治疗过程中，细胞角蛋白19片段值一直在缓慢的进行性升高，从3.5（2.19）升到4.8（8.28）。是否表明什么变化趋势？我咨询过医生，医生回答轻度升高意义不大。2.门诊医生看过我们家的片子以后，认为可以通过放疗争取实现根治，但是放疗有引起放射性肺炎和免疫性肺炎的风险。经过咨询放疗科大夫，放疗科大夫认为其他部位都控制的很好，可以继续使用O药。右肺门有一个淋巴结比以前大了一些，而且活性要高，可能是O药作用不大。可以观察，如果继续增大的话，用放疗可以做掉这个淋巴结。

关于这两个问题有点拿不准下一步治疗策略，请教各位觅友，有什么建议？