正确认知与处置肿瘤患者的肠功能障碍

肿瘤临床常见肠功能障碍消化吸收障碍、动力障碍、屏障障碍。黎介寿认为，肠功能障碍定义应是"肠实质和（或）功能的损害，导致消化、吸收营养和（或）屏障功能发生严重障碍"。

常见原因：腹盆转移性肿瘤浸润肠壁，癌性、抗癌治疗相关性肠梗阻，腹盆放射性肠炎，化学性肠粘膜弥漫性损伤，恶液质、长期TPN致肠粘膜萎缩等。严重感染、手术、休克等严重应激反应，放化疗损伤、肿瘤浸润致缺血、梗阻等因素致肠绒毛顶部上皮细胞坏死、脱落，形成肠道屏障缺损，肠黏膜通透性增高，肠道内毒素及细菌进入体内，发生肠源性感染和多器官功能障碍。 因此，肠道是多脏器功能障碍的始动器官。

处置肠黏膜屏障功能障碍为肿瘤临床肠功能障碍治疗的重点。改善肠循环和供氧是维护肠屏障功能的首要措施，进食或管饲是另一个重要措施。其他措施有补充Gln、不滥用抗生素、不抑制胃酸产生、添加益生菌。

肠蠕动促使肠道内的废物包括细菌排出体外。小肠运动出现异常减弱，肿瘤临床常见原因：感染、肠道菌群失调、电解质紊乱、颅内压增高，临床表现：腹泻、腹胀、积气、张力减弱、肠鸣音异常、肛门停止排便排气，以肠鸣音减弱/消失较敏感、特异。系危重患者重要表现。治疗包括：积极治疗原发病，恢复肠蠕动，清除肠道废物，鼻胃管胃肠减压，促胃肠动力剂，维护电解质水平衡，恢复肠道正常菌群。