乳腺癌内分泌治疗用于哪些情况，有何不良反应?

乳腺癌内分泌治疗用于哪些情况，有什么不良反应吗?

@翱宇

北京大学 生命科学学院理学博士

乳腺癌是我国女性发病率第一大恶性肿瘤。

在国外这个肿瘤也是发病率很高的。预计到2021年，乳腺癌发病率将增至每 10 万名妇女中有 85 例。

乳腺癌发病的原因尚不明确，可能与基因、环境、饮食等多种因素有关，直接与乳腺癌相关的因子可能是雌激素。也就是如果雌激素水平过于异常，这会导致女性容易患乳腺癌。

一般确诊为乳腺癌，第一步要进行的分子分型，就是看看几个蛋白表达的情况。ER、PR和HER2这三个指标，如果ER或PR是阳性，可以使用内分泌治疗。

如果HER2阳性则可以选择曲妥珠单抗，如果这三个指标都是阴性，就是三阴乳腺癌，相应的治疗办法就很有限。

所谓的内分泌治疗，其实就是通过药物调节激素。这种治疗对正常细胞影响小、不良反应轻、中位缓解期较长，故无需升白细胞、止吐等支持治疗，且患者病情稳定、治疗费用低。

目前化疗和内分泌治疗仍然是乳腺癌基本的治疗方法。

现有内分泌治疗药物根据作用机制不同可分为4类。

目前上市的有他莫昔芬、托瑞米芬等。他莫昔芬TAM，是内分泌治疗的金标准。它的分子结构类似于雌激素，可与体内正常雌激素、孕激素竞争结合乳腺癌细胞表面的激素受体，从而抑制体内正常雌激素的作用，激素无法刺激癌细胞，肿瘤细胞停止生长。

此外研究发现TAM还具有抗肿瘤新生血管形成以及提高机体免疫水平的作用。TAM 目前仍是乳腺癌一线内分泌治疗的主要药物。

选择性ER下调剂如氟维司群，主要破坏ER和阻断雌激素和ER间的相互作用，达到内分泌治疗的作用。

女性体内产生雌激素所需的活性酶为芳香化酶，抑制芳香化酶减少体内雌激素水平，现有的临床试验表明对于绝经后乳腺癌患者芳香化酶抑制剂(AI)的治疗效果明显优于TAM。

卵巢功能抑制剂通过负反馈抑制垂体功能而发挥作用，目前临床应用相对成熟 的代表药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，因为其不良反应小、可逆性等更容易被患者所接受。

内分泌治疗有的患者可以使用很多年，也有的患者会出现耐药。

原发性耐药和继发性耐药是内分泌耐药的俩种形式。

前者指辅助内分泌治疗2年内复发，后者一般指辅助内分泌治疗大于2年且结束治疗12个月内复发。FALCON 研究的数据进一步验证了氟维司群可解决继发性耐药问题。

因此，对绝经后复发转移性乳腺癌，如果选择继续单纯内分泌治疗，后期二三线内分泌治疗的选择，以氟维司群500mg单药为最佳。

而对于原发性耐药患者或最近一次内分泌治疗未获益的患者，不推荐单纯内分泌治疗，需联合靶向药物等治疗。

另外，内分泌治疗的另一个应用领域是新辅助治疗。

目前，对于局部晚期的ER阳性乳腺癌患者，新辅助内分泌治疗作为新辅助化疗的合理替代正被越来越广泛地被认识和接受，一些指南和共识也支持对合适的患者进行新辅助内分泌治疗。

2015 年St Gallen专家共识认为相比新辅助化疗，绝经后 Luminal A型患者更适宜行新辅助内分泌治疗，治疗持续时间建议为4~8个月或达到最大缓解。

参考文献：
1、王雪清，李文新；乳腺癌内分泌治疗的进展，《世界最新医学信息文摘》 2018 年第 18 卷第 34 期；
2、金恺睿，俞晓立；乳腺癌新辅助内分泌治疗的研究进展，《中国癌症杂志》2018年第28卷第7期；

@大医诚诚

北京中医药大学 博士在读

激素治疗乳腺癌的副作用包括：潮热、阴道分泌物、阴道干燥或刺激、疲劳、恶心、关节和肌肉疼痛、乳腺癌男性阳痿等。

激素治疗的较不常见，更严重的副作用可能包括：静脉血块、子宫内膜癌或子宫癌、白内障、中风、骨质疏松症、心脏病等

@青柠医生

中国人民解放军火箭军总医院  呼吸内科

当诊断出乳腺癌时，通常检查肿瘤中的细胞表面是否有称为雌激素或孕激素受体的部分。

如果雌激素或孕激素受体，则意味着它们依赖这些激素来生长。在这种情况下，激素治疗作为治疗计划的一部分。

如果已经接受过乳腺癌的治疗，则可以使用激素疗法来防止其复发。它还有助于降低的另一只乳房患上新癌症的几率。

有家族病史或基因会增加患癌的风险，建议进行激素治疗以降低罹患该病的机会。

在内分泌治疗期间可能会出现副作用；这些可以分为更轻微的副作用和更严重的副作用。

较轻微的副作用比严重的副作用更为普遍：头痛、恶心、乳房疼痛等。

*本文旨在分享普及肿瘤知识，非药物宣传资料，非治疗方案推荐。如需疾病治疗指导，请前往正规医院就诊。