卵巢癌患者最关心的几大问题，康玉教授回答你！

名医简介：康玉

妇科肿瘤学博士

美国MD安德森癌症中心博士后

现任复旦大学附属妇产科医院主任医师、硕导

主要研究方向：卵巢癌化疗耐药、慢性应激心理干预、肿瘤遗传咨询。

图片来源：摄图网

互助君：ca125一直是最让人揪心的指标，一旦ca125升高就担心自己是不是复发了。那么如何判断肿瘤复发呢？

康玉主任：首先，如果仅是ca125升高，患者不必太恐慌，因为炎症等多种因素可能导致CA125轻度上升。而且，ca125也不是评判复发的唯一指标。

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临床上判断复发的指标有五个：

①ca125肿瘤标志物的上升

②影像学上看到实质性的包块

③妇科检查的时候摸到包块

④出现不明原因的腹水

⑤出现不明原因的肠梗阻

出现这五种情况，医生都会考虑复发的可能。

其次，在化疗过程中，也不能单凭ca125的变化来评判药物的疗效。

评判化疗药是否有效要结合两个方面：一是血液中的ca125、ca199这些肿瘤指标（如果术前高的话），二是影像学评估。

通过影像学检查观察患者是否还有病灶存在，病灶既盆腔里的肿瘤，也包括肝、肺等其他部位的转移灶。

如果血液指标，如ca125、ca199一直处于升高的状态，首先应该去做影像学的评估，检查身体里有没有实质性的包块，如果有，就是复发了，需要考虑化疗或其他治疗方案。

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如果CA199升高，但是影像学检查没有包块，排除一下是否是胃肠道转移或盆腔炎症导致的指标升高。

如果血液指标升高，影像学检查没有包块，又没有胃肠道转移或炎症发生，这种情况下考虑可能是生化复发。

生化复发的情况下，可能过两三个月才会在影像学中检查到复发。我们不用急着去处理，因为现在的临床试验表示：生化复发就去用药的情况，相比影像学复发再去用药，疗效并没有更好，所以不着急用药。

互助君：除了ca125，ca199也是病友们非常关注的一个血液指标，应该如何看待这两个指标的变化呢？

康玉主任：ca125对大部分浆液性上皮性卵巢癌患者来说，是一个很好的参考指标。

如果是粘液性肿瘤的话，ca199、CEA是比较重要的指标。而ca199可能来源于胃肠道，如果存在胃肠道转移，或者胃肠道原发肿瘤的话，ca199就会很高。

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但是，不应该把ca125或ca199当成评判复发或药物疗效的唯一指标，应该结合影像学检查综合考虑。

互助君：如果卵巢癌不幸进展了，特别是对于铂耐药情况的患者，还可以进行二次减瘤术吗？

康玉主任：目前临床上比较公认的做法是针对“铂敏感”患者做二次减瘤术。医生做二次减瘤术甚至是三次减瘤术，目的也是要达到R0切除，效果才会好。

如果你的肿瘤病灶是比较孤立的，有条件做到R0切除，这种情况的肿瘤切掉以后预后会很好。

除了评估肿瘤是否为“孤立病灶”来决定要不要手术以外，还要结合化疗方案考虑。

如果术后没有很好的化疗方案，特别是对于铂耐药患者来说，不知道对于哪些药物敏感，尤其是那些开不干净的，我们就不建议做二次减瘤术，因为术后没有有效的化疗药物控制，肿瘤很快又会长出来。

但是随着手术技术的提高，对于国内外一些水平较高的妇瘤专家来说，铂耐药患者二次减瘤不再是禁忌症。

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比如说臧荣余教授、吴小华教授、尧良清教授等，他们为很多铂耐药患者做了二次、三次减瘤术，这种情况下，手术的目的就是减负荷。

因为如果是很大的肿瘤包块，化疗没有办法起到很好的作用，就需要先把肿瘤去掉，后面加上有效化疗方案才有用。

最后，评估能不能做手术还要考虑到患者术后的恢复周期。像一些创伤性太大的手术，肝脏实质性大肿瘤包块或者肠系膜上大的肿瘤包块，如果要把肿块拿干净，患者需要三四个月后才能恢复到可以打化疗药的状态，这当中的复发率就非常高，即使手术了，预后效果也不理想。

所以，能不能做手术需要手术医生来进行评估，根据手术水平、医疗条件、影像学检查情况，根据有没有侵犯别的脏器，侵犯的程度等综合判断。

互助君：在觅健平台上，有不少病友一直在关注很多新药的临床试验，比如说PD-1抑制剂。关于免疫治疗，康主任怎么看呢？

康主任：我觉得免疫治疗是未来主流的方向之一，肯定会不断有突破性的进展让更多癌症患者受益。但目前，PD-1并未在卵巢癌适应症上获批，临床上可以提供给大家的信息很少，只能说是一种可以尝试的方法。

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从临床试验的情况来看，患者需要了解到：

①PD-1需要用到3-4个周期才会起效果，在这过程中（比如说1-2个月的时候）可能会出现一个假进展。

②免疫疗法可能会使自身免疫系统产生过度刺激，对心脏或者正常细胞的攻击太强，这比超敏反应还可怕。因为它可能最终让病灶缩小了，但副作用先把患者整个人都击垮。

所以，患者需要进行科学的评估，一要判断自己是否适合用免疫疗法，二要在一个能够很好监控副作用的条件下进行治疗，最好找有用药经验的医生，而不是私自去用，采取“死马当活马医”的态度，这是不可取的办法。

互助君：在无法承受化疗副作用的折磨，或者没有治疗方案可用的时候，姑息治疗成为大部分患者的选择，怎么进行姑息治疗呢？

康玉主任：姑息治疗的目标是缓解症状，而不是治愈，能做到不进展就已经很好了。

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对症治疗，比如说，患者的主要症状是疼痛，就给止痛药，口服的不行就静脉，静脉的不行就加大剂量或增加频率。如果是腹水为主的问题，就放腹水，配合支持治疗，等等。

在姑息治疗阶段，缓解症状，减少痛苦，提高生活质量才是关键。