晚期乳腺癌：先化疗？先内分泌治疗？

　　编者按：前天，我们报道了美国《肿瘤外科学报》发表的大数据分析报告《早期乳腺癌保乳治疗生存结局优于全切》。有读者质疑：患者基线一致性很差，分期不同，保乳的患者普遍肿瘤小，经济条件好，后续治疗的选择也很重要，患者的预后（结局）不是单单手术就能决定的。可见，这位读者并未仔细阅读该研究的分析方法，该研究并非对30万2299例保乳患者与12万9600例全切患者进行直接比较，而是采用倾向评分将两组患者一一配对，最后对10万1118对保乳患者与全切患者进行比较。另一种分析方法是通过多因素比例风险回归模型，校正多种影响因素后进行比较。我们下面要报道的研究就采用了这两种方法。

　　根据国际指南，内分泌治疗是激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌的首选治疗方法。虽然指南的推荐意见明确，但是日常实践并未严格遵循。

　　2020年7月17日，英国癌症研究基金会《英国癌症杂志》在线发表法国健康与医学研究院、乔治斯-弗朗索瓦·勒克莱尔综合癌症治疗中心、第戎病理中心、勃艮第大学医院、第戎生物统计学与医学信息中心、勃艮第-弗朗什-孔泰大学、第戎癌症研究中心的研究报告，调查了首选治疗选择对激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者生存结局的影响。

　　该人群研究利用法国勃艮第-弗朗什-孔泰大区科多尔省乳腺癌登记数据库，对1998年1月～2016年12月全部激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者进行回顾分析。通过多因素比例风险回归模型，对首先化疗患者或首先内分泌治疗患者的无进展生存和总生存结局进行比较。通过倾向评分对医生选择主观性进行敏感性分析。

　　结果，激素受体阳性HER2阴性乳腺癌患者共计5190例，其中晚期557例（首先内分泌治疗280例、首先化疗277例）。中位随访25个月（四分位13～45个月）。

　　对年龄、首次转移病灶、首先转移部位、绝经与否、查尔森合并症指数、原发内分泌治疗耐药等影响因素进行校正后，首先内分泌治疗与首先化疗的患者相比：

• 进展死亡风险低17%（风险比：0.83，95%置信区间：0.69～0.99，P=0.0472）

• 全部死亡风险低29%（风险比：0.71，95%置信区间：0.58～0.86，P=0.0004）

　　通过倾向评分对医生选择主观性进行敏感性分析支持上述结果。

　　因此，该研究结果表明，首先内分泌治疗与首先化疗相比，激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者的生存结局较好。