坚守腋窝淋巴结“阵地”，捣毁乳腺癌转移的「第一站」！

坚守腋窝淋巴结“阵地”，捣毁乳腺癌转移的「第一站」！

乳腺组-织内的淋巴管-网和乳晕皮下的淋巴管丛相交通后，大部分引流到腋窝的淋巴结，少部分引流到内乳淋巴结，这样的解剖特-点决-定了：大部分乳腺癌细胞转移的第一站，为腋窝淋巴结。

淋巴结构图

因此，乳腺癌手术时，需要知道淋巴结有没有转移，如果有转移，则需要进行淋巴结的切除。

如何发现腋窝淋巴结转移？

这时，我们需要检测“前哨淋巴结”。

所谓“前哨”，也就是“哨兵”，“腋窝淋巴结”就是“兵营”。“哨兵”是“兵营”的最前沿，如果“哨兵”被侵-犯了，“兵营”也可能被侵-犯；如果“哨兵”没有被侵犯，“兵营”基本可认为是安-全的。

前哨淋巴结活检的重要性

十年前，在乳腺癌手术的同时，会一并将腋窝淋巴结清扫，不会在乳腺癌的手术过程中关心腋窝淋巴结是不是真的有转移，做手术时，都认为将腋下的淋巴全部“清扫”才安-全。

前哨淋巴结活检的伤口非常隐蔽，淋巴结清扫术则会带来一些术后并发症。

接受淋巴清扫后的患者，终身存在患肢淋巴水肿的风-险，如不注意护理，往往会为肿胀、粗大的胳膊感到苦恼，手臂疼痛不适，活-动受-限，不仅影-响美-观，更影-响生活。

腋窝淋巴结清扫的目的，就是为了确定分期，看看淋巴结有几个转移，用以判断预后。而且，目前应用钼靶片普查后，越来越多的乳腺癌被早期发现，术后广泛应用全身辅助治疗，可以起到很好的疗效。

所以，我们认为，在乳腺癌手术过程中，没有必要给所有患者都进行腋下淋巴结清扫。 

哪些人要进行腋窝淋巴清扫？

指南明确提出，临床发现 腋窝淋巴结有转移 的乳腺癌病人，手术时应常规实-施腋窝淋巴结清扫。

对于术前临床诊断没有腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人，前哨淋巴-结活检阴性，可不做进一步的腋窝淋巴结清扫，也已成为国际和国内的共-识。

如何准-确寻找前哨淋巴结？

前哨淋巴结活检是判断是否需要「腋窝淋巴结清扫」的关键步骤。前哨淋巴结如果没有发生转移，接下来的远处的「非前哨淋巴结的转移几率」就非常低。

因此，可以用前哨淋巴结的情况，来预-测腋窝淋巴结的转移状态，这样可以针对性地对病人进行腋窝淋巴结清扫，准-确率可以超过95%。

如果没有转移，只摘除前哨1～3个淋巴结，就可以使绝大部分的病人避免清扫术后并发症的困扰。

检测前哨淋巴结的方法有染料显色法和核素法，外科医生会将一种称作示踪剂的物质注射于肿瘤周围，示踪剂会沿着淋巴道前进，并到达前哨淋巴结。

• 染料法在术中进行示踪剂的注射，数分钟后，切除被示踪剂染色的淋巴结；

• 核素法一般在术前一天进行核素注射，术中使用伽马探测仪，找出有核素热-点的淋巴结，进行病理切片化验。
  

外科医生一般会找到2~6个前哨淋巴结，交由病理科医生快速进行紧-急会诊，在术中判断是否存在腋窝淋巴结转移。

无论使用哪一种方法或两种联合使用，都有非常高的准确率，这一技术已经在临床工作中广-泛开-展并写入指南。

如何检测前哨淋巴结转移？

病理科医生接到标本后，会立即进行特殊的病理检查（如印片细胞学、冰冻病理切片等），并在30分钟至一个小时内出具诊断报告。如果淋巴结内无转移，那就不必再做淋巴结清扫了。

如出现假阴性，即术中病理未发现癌转移，但术后石蜡切片病理报告为转移，此时，可能需要对患者再次进行腋窝淋巴结的局部治疗。

腋窝局部治疗包括腋窝淋巴结清扫及腋窝放疗，对于前哨淋巴结转移个数为3枚以内的患者，也可以不进行腋窝清扫，而是通过放疗的方-式进行治疗。

但前提是所有前哨淋巴结活检阳性的患者，需要一些全身辅助治疗，需要患者术前与医生进行充-分的沟通。

前哨淋巴结能保-证准确性吗？

前哨淋巴结活检术本身会存在低于5%左右的假阴性，即在很少情况下，肿瘤跃过前哨淋巴结，而向其他淋巴结转移。

前哨淋巴结活检在保证安-全前提下，保护了患侧肢体功-能及术后生活质-量，目前已成为了欧美国家临床治疗的标准模-式，在我国也已经开始推-广并逐步走向成-熟。

并发症管理：淋巴水肿

淋巴水肿发生的时间长短不一，有的术后 1～2 年即发生，有的 10 年后才出现。

乳腺癌患者在手术后立即出现手臂肿胀，可能并不是淋巴水肿，多数肿胀很快可消退。

患者刚开始上肢水肿往往是轻度的，对上肢功-能并没有很大的影-响，无需药物治疗，因而容易被忽视。

然而，如果到了上肢肿得衣袖需要另外订-做的程-度，再来治疗，效-果就差强人意了。

1. 弯曲上臂，在双上肢肘窝中心处各画一横线；

2. 以此线为中点，向上臂及前臂5cm处及10cm处，各画一横线，以此4条线（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作为测量臂围的固定位置。

3. 最后比较双上肢臂围差。 

Q2：发现轻度水肿，如何引流按摩？

上肢淋巴水肿可影-响患者的生活质-量，严重者上肢麻木、功-能丧失，是乳腺科医生非常头疼的问题。预防水肿相对容易，但是治疗水肿却相当难。

 引流按摩 图文版 

Casley Smith 方法的淋巴引流，是国际上淋巴引流学派的其中之一。*Casley-Smith DLT课程是澳洲淋巴学会（ALA）和澳大利亚国-家淋巴水肿执业注册委员会（NLPR）的认-证课程。

注意事项：

1. 该法可以每天进行，配合腹式呼吸、轻柔缓慢按摩。

2.  引流过程中不要涂抹任何润肤膏或按摩油，不要穿着任何衣服包括内衣裤，多次重复后，注意皮肤护理。

3. 心脏病、高血压者不推荐行此法，不适宜在餐后或沐浴时进行。