总体复发率高达40%，乳腺癌患者该如何预防？

分析复发原因，罪魁祸首是乳腺癌肿瘤具有高度异质性，无论在组织形态、免疫表型、生物学行为，还是治疗反应上，都存在着差异，因此给治疗带来了很大挑战。

其次，是患者由于焦虑、抑郁、睡眠障碍和身体劳累等导致免疫力下降，给了肿瘤可乘之机。另外，地区医疗水平受限或患者认识不足导致术后治疗不彻底，也是一方面因素。

2.  区域复发：腋窝、锁骨区等淋巴结转移，腋窝或颈根部出现结节或肿块。

3.  远处转移复发：常见于骨、肺、肝、脑等器官转移，表现为持续无缓解的骨痛、咳嗽、腹部不适和头痛等症状。

4.  对侧乳腺复发：对侧乳房再发乳腺癌，往往见于年轻乳腺癌患者或有遗传风险的高危人群。

1. 肿块累及皮肤易发生胸壁复发。

2. 手术时已有腋窝淋巴结转移，术后淋巴结转移和远处转移风险较高。

3. 性激素受体（雌激素受体ER和/或孕激素受体PR）阴性较阳性复发高峰提前，性激素受体阳性骨转移较常见，而性激素受体阴性（三阴性和HER2型）肺、肝等内脏转移较常见。

4. 四种分子亚型复发风险高低排序依次为 三阴性＞HER2型＞LuminalB型＞Luminal A型。

以上说明的风险代表的是相关患者群体，并不意味个人，因此大家无需太过忧虑担心，术后只要携带病理报告、出院小结等，至医院咨询即可。

1. 术后辅助化疗 ：可以清除体内已发生微转移的肿瘤细胞。

2. 术后辅助内分泌治疗：适用于雌激素受体阳性和（或）孕激素受体阳性的乳腺癌患者。目的是使癌细胞失去适宜的生长环境，从而长期沉眠。治疗以口服为主，从化疗结束后开始，基本要求持续5年，高危患者需要延长治疗时间。

3. 术后辅助靶向治疗：适用于HER-2阳性患者，针对HER-2阳性的肿瘤细胞为靶点定向打击，可以明显降低复发风险，推荐术后尽早使用。

4. 术后辅助放疗：适用于保乳术后等，借助X线体外照射，降低胸壁局部复发和淋巴结转移风险。 

对侧发生乳腺癌：应按照新发的乳腺癌处理，因为乳腺癌术后转移至对侧乳房十分罕见，双侧乳腺癌病理并不一定相同

建议检测血BRCA1、BRCA2等基因，因为双侧乳腺癌多见于有遗传高危因素患者，若携带以上基因，本人卵巢癌发生概率相对较高，子女的遗传风险也较高。

手术侧乳房或胸壁局部复发、同侧锁骨区或腋窝淋巴结转移：原则是能完整切除就首选手术，一方面明确诊断是否为乳腺癌转移抑或是炎性增生，另一方面达到治疗目的，后续可联合局部放疗进一步降低再复发风险。

若不能完整切除，可根据情况决定是局部放疗或先化疗再放疗。

多发  骨转移  最常见，发生率65-75%，因骨转移以骨痛为首发症状占27-50%。

很多病人在看到检验报告上写有“乳腺癌骨转移”几个字眼后，便像看到了死亡宣判书，抱着“反正生命没多久，要将治病钱为家人省下来”的想法，而放弃治疗。

由于骨转移容易发生在承重骨上，比如胸椎、腰椎等位置。如果没有注意到，或者没有接受正规治疗，极有可能在运动时，或者外力作用下导致脊髓压迫，进而截瘫，到时再进行治疗为时已晚。

提到乳腺癌骨转移的治疗，患者通常想到化疗。其实，除了针对肿瘤本身的治疗，如药物治疗、内分泌治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗等，针对骨骼本身的双膦酸盐治疗等也不可忽视。

 内脏转移  例如肺、肝脏、胸腔和腹腔转移等，预后相对不如骨转移好，但因转移病灶数量和位置等预后相差很大。

初期可无任何不适，当发展到一定程度可出现相应部位的症状，例如咳嗽、上腹不适、胸闷气短和腹胀等，因此定期复查非常重要，早发现、早治疗，疗效会更好。

 脑转移  较普通的内脏转移特殊，但并不是代表着病入膏肓。在发生脑转移的所有肿瘤中，乳腺癌仅次于肺癌，名列第二。

脑部磁共振增强 是首选的检查方法，最为灵敏，较CT而言不易漏诊。当出现头痛等症状而未发现脑肿块时，需警惕脑膜转移可能，这在乳腺癌中并不罕见，有时需进行 腰穿 等检查从而进一步确诊。

当有乳腺癌病史并出现神经系统症状时，请务必到肿瘤专科就诊。脑转移治疗方法有放疗、手术和药物治疗，目前新药层出不穷，多学科多种治疗手段，即使脑转移也可能获得长期生存的机会。

“谋定而后动”告诉我们，需谋划准确周到，而后行动。

乳腺癌怀疑复发转移后，第一要紧的是先明确转移灶病理。通过微创穿刺活检取转移灶组织，确定是乳腺癌转移，而不是虚惊一场或得了其他肿瘤。

更关键的是，乳腺癌转移灶可能与原发灶性质不完全一样，后续的药物治疗根据转移灶病理选择则更有针对性，疗效会更佳。

“知止而有得”是知道在合适的时机收手，才会有收获。

复发转移后的治疗，并非生命不止化疗不息。例如，在挽救化疗有效并达到一定周期后，我们会选择副反应较小和耐受性好的药物进行维持，目的是提高生存质量，达到细水长流、延年益寿。

总之，乳腺癌术后复发转移并不可怕，交给肿瘤专科医生，系统地制定方案，优化治疗细节，高质量地生存并不是梦！