2020乳腺癌全面治疗指南来了！掌握用药方案

乳腺癌虽然是女性的第一杀手，但是乳腺癌并没有那么可怕。不同于肺癌、肠癌这些常见的癌症，乳腺癌患者的死亡率并不高，预后很好。浸润性乳腺癌女性的平均5年生存率为90％。10年平均生存率为83％。

如果癌症仅位于乳腺癌中（早期），则乳腺癌女性的5年生存率为99％。62％的乳腺癌患者确诊时为此阶段。

如果癌症已经扩散到区域淋巴结，则5年生存率为85％。

如果癌症已扩散到身体的远处，则5年生存率为27％。刚确诊的患者，大约有6％的女性患有转移性癌症。即使发现癌症处于晚期，众多的治疗手段也可以帮助许多乳腺癌患者延长生存期，保证生活质量。2020年乳腺癌NCCN治疗指南重磅出炉！本次NCCN乳腺癌治疗指南（2020版）更新对于全身药物治疗、激素治疗、HER2靶向治疗和其他靶向治疗给出了非常详细的指导，小编Vicki将英文NCCN指南中给出的治疗图转换成可读性强、且易于理解的文字内容，供您参考，希望能解决您的抗癌难题！话不多说，我们马上开始晚期乳腺癌的治疗方案选择！

复发或Ⅳ期乳腺癌的全身治疗

晚期乳腺癌内分泌治疗-ER和/或PR阳性(+)

01

HER2阴性(-)和绝经后或接受卵巢消融或抑制的绝经前患者

首选方案:一线治疗

• 芳香化酶抑制剂+CDK4/6抑制剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼）(1类证据)
  

• 选择性ER下调剂(氟维司群，1类证据)±非甾体类芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑）(1类证据）

• 氟维司群+CDK4/6抑制剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼）(1类证据）

• 非甾体类芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑)

• 选择性雌激素受体调节剂(他莫昔芬或托瑞米芬)

• 甾体类芳香化酶抑制剂(依西美坦）

二线治疗和后续治疗

• 氟维司群+CDK4/6抑制剂（玻玛西尼、帕博西尼、瑞博西尼)（如果先前没有用过CKD4/6抑制剂)(1类证据)

• 对于PIK3CA-突变肿瘤（Alpelisib+氟维司群）(1类证据)

• 依维莫司+内分泌治疗(依西美坦、氟维司群、他莫昔芬)

• 非甾体类芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑)

• 甾体类芳香化酶抑制剂(依西美坦）

用于某些特殊情况的方案

• 醋酸甲地孕酮

• 氟甲睾酮

• 乙炔雌二醇

• 玻玛西尼

02

HER2阳性(+)和绝经后或接受卵巢消融或抑制的绝经前患者

• 芳香化酶抑制剂±曲妥珠单抗

• 芳香化酶抑制剂±拉帕替尼

• 芳香化酶抑制剂±拉帕替尼+曲妥珠单抗
  

• 氟维司群±曲妥珠单抗

• 他莫西芬±曲妥珠单抗

复发或Ⅳ期(M1)乳腺癌的全身治疗

晚期乳腺癌的化疗

HER2阴性（-）首选方案

• 蔥环类（阿霉素、脂质体阿霉素）

• 紫杉类（紫杉醇）

• 抗代谢药（卡培他滨、吉西他滨）

• 微管抑制剂（长春瑞滨、艾日布林）

• 对于携带胚系BRCA1/2突变的肿瘤（奥拉帕尼(1类证据）、他拉唑帕尼(1类证据)）

• 携带胚系BRCA1/2突变的三阴乳腺癌（卡铂、顺铂）

• 对于PD-L1阳性的三阴乳腺癌（阿特珠单抗+白蛋白结合紫杉醇）
  

其它建议方案：

• 环磷酰胺

• 表柔比星

• 多西他赛

• 伊沙匹隆

• 白蛋白结合紫杉醇

用于某些特殊情况的方案

• AC(阿霉素/环磷酰胺)

• GT(吉西他滨/紫杉醇)

• EC(表柔比星/环磷酰胺)

• 吉西他滨/卡铂

• CMF(环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶)

• 紫杉醇/贝伐珠单抗

• 多西他赛/卡培他滨

• 卡铂+紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇

复发或Ⅳ期(M1)乳腺癌全身治疗

晚期乳腺癌抗HER2治疗

HER2阳性（+）首选方案

帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛(1类证据)

帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇

其它建议方案

• 曲妥珠单抗-美坦新偶联物（TDM1，赫赛莱）

• 曲妥珠单抗+紫杉醇±卡铂

• 曲妥珠单抗+多西他赛

• 曲妥珠单抗+长春瑞滨

• 曲妥珠单抗+卡培他滨

• 拉帕替尼+卡培他滨

• 曲妥珠单抗+拉帕替尼(无细胞毒药物治疗)

• 曲妥珠单抗+其它药物

• 来那替尼+卡培他滨(2B类证据)

晚期乳腺癌靶向治疗

所有亚型BRCA1/2突变：奥拉帕尼、他拉唑帕尼

所有亚型NTRK融合：拉罗替尼、恩曲替尼

所有亚型MSI-H/dMMR：派姆单抗

三阴乳腺癌PD-L1阳性：阿特珠单抗+白蛋白紫杉醇

HR阳性(+)/HER2阴性(-)/PIK3CA突变：Alpelisib+氟维司群

由于篇幅有限，本次2020年NCCN乳腺癌最新指南解读暂时奉上这些内容，乳腺癌的治疗用药选择真的是太多了，个性化精准治疗非常重要。小编Vicki希望，读完本篇指南解读的用药指导，您会有所收获！

转自知乎：嘉琪抗癌科普