膝关节疼痛请重视，别到坏死再后悔。
狼疮患者病程中出现膝关节疼痛，你考虑什么？
小助手了解过一例狼疮病史10年的患者，依从性良好，规律服药，定期复诊，在激素减量至2片的时候，出现了右膝关节的疼痛，查血沉30mm/h，当地医生考虑病情复发，将激素加量至6片，1月后患者的膝关节疼痛没有减轻，反而进行性加重，做膝关节MR显示胫骨平台骨坏死。 图片来源：摄图网正版图库 看点01 什么是骨坏死？ 骨坏死对的字面意思是“骨死亡”，1794年Russel在一个败血症导致骨死亡的病例中首次提出了骨坏死，约一个世纪后，医者认识到并非只有感染才会导致骨坏死。 骨坏死与许多因素相关，目前公认的危险因素为糖皮质激素的应用和长期酗酒。长期使用糖皮质激素患者出现关节疼痛时需高度警惕骨坏死！接受糖皮质激素治疗的系统性红斑狼疮和器官移植患者更易发生骨坏死。 图片来源：摄图网正版图库 看点02 系统性红斑狼疮骨坏死 系统性红斑狼疮（SLE）患者的骨坏死（也称为无血管性，无菌性或缺血性坏死）在股骨头是最常见的，另外肱骨头、胫骨平台和舟状骨也可出现。骨坏死通常是双侧的，通常无症状。当症状发生时，股骨头受累通常表现为腹股沟疼痛，往往伴随体重增加。 文献显示约有3〜40％的SLE患者会出现骨坏死。数据范围如此之大是因为骨坏死的评定标准不一，从较不敏感的平片摄影到非常敏感的磁共振成像（MRI），以及糖皮质激素给药的变化和不同时期的随访。例如，一项研究报告了228例SLE患者，病史平均31个月，其中9％患有骨坏死，据估计，10至15年后骨坏死比例将上升至30％。在另一项研究者显示，744例SLE患者中，病史平均8年，13％发生骨坏死。 图片来源：摄图网正版图库 目前认为，系统性红斑狼疮病活动指数（SLEDAI）评分测定的疾病活动是早期SLE发生骨坏死的主要危险因素。 骨坏死的早期病变可以通过MRI检测，而平片摄影只能检测到晚期病变。SLE诊断4〜7年后，大部分平片摄片可发现骨坏死病变。如果根据临床症状怀疑骨坏死，而髋关节X线片为阴性，则积极完善MRI检查。 目前我们通常仅在有暗示症状的患者（例如髋关节或腹股沟疼痛）中进行MRI。如果MRI是阴性的，骨扫描可能检测早期病变。如果这些测试是模棱两可的，可以通过异常的骨内静脉曲张建立，证明髓内压升高来进一步诊断。 看点03 系统性红斑狼疮骨坏死的高危因素 骨坏死开始于骨骼的中断供血，随后，相邻区域变得充血，导致脱矿质，小梁变薄，髓内压力进一步升高，骨头塌陷。 服用糖皮质激素的SLE患者风险最大（少数SLE患者未使用糖皮质激素治疗时已有骨坏死）。服用糖皮质激素治疗后在很短时间内即可发生骨坏死，尤其是一个月内接受高剂量的患者。 图片来源：摄图网正版图库 一项前瞻性研究在五年内评估了60例SLE患者，在随访的第一年，在股骨头中没有MRI异常的患者在以后不太可能发生骨坏死。糖皮质激素的剂量和治疗持续时间似乎是骨坏死发展的重要因素，尽管这个问题有一些争议。 也有人提出了骨坏死的其他危险因素，比如雷诺现象和高脂血症。另有研究发现关节炎的存在，糖皮质激素的使用和/或细胞毒性药物与骨坏死的风险显着增加相关，但是抗磷脂抗体不是这种疾病的危险因素。 看点04 骨坏死的治疗 骨坏死的治疗目前没有统一方案。成功治疗骨坏死的关键是早期发现，并根据疾病的临床症状和病理分级选择保守的非手术治疗或积极的外科手术。 对于狼疮患者，在治疗初期避免使用高剂量糖皮质激素。一旦病情发展，可能只有在骨折发生后才可确诊，这时可能需要联合关节置换术（置换）。 【相关资讯】 今日小助手为大家附上股骨头坏死病人的养生食谱。“三瓜”的烹饪方式简单又营养。 第一瓜 冬瓜 护心、降脂、防动脉硬化 记得去买菜时候买点冬瓜，吃冬瓜，好处多到数不清！ 图片来源：摄图网正版图库 1、保护心脏 冬瓜含水量最为丰富，高达96%；钾元素含量也相当高，每100g含钾量为130mg，属典型的高钾低钠型蔬菜。 钾是人体中非常重要的一类营养素，补充钾元素可以将体内多余的钠排出，保护心脏功能、补充水分、消肿利尿都非常好。 2、降低胆固醇、降血脂 冬瓜富含各种氨基酸，并且具有丰富的膳食纤维，不仅吃起来爽口解腻，还能降胆固醇、降血脂。 3、防止动脉粥样硬化 冬瓜能有效控制体内的糖类转化为脂肪，防止体内脂肪堆积，还能把多余的脂肪消耗掉，对防治动脉粥样硬化有良好的效果。 第二瓜 丝瓜 护心血管、降脂、抗癌防癌 丝瓜既可作蔬菜食用又可作药用，丝瓜的药用价值很高，全身都可入药，因此也深受老百姓喜爱。这个当然也不能错过！ 图片来源：摄图网正版图库 1、保护心血管 丝瓜是典型的低热量高营养食品。微量元素含有丰富的钾、钙、镁、磷、铁、锌，是典型的高钾低钠食品，对于预防高血压以及心脑血管疾病有一定作用！ 2、降血脂、防动脉硬化 丝瓜中的亚麻酸和亚油酸能加速脂肪代谢，降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量，可以调节血脂，预防动脉粥样硬化和冠心病。 3、辅助减肥、抗癌防癌 相比于其他瓜类蔬菜，丝瓜含有不可取代的葫芦碱，能调节人体代谢，还能促进减肥，更是防病治病的高手。 第三瓜 苦瓜 降脂稳压、抗癌、升免疫 苦瓜的营养价值很高，含有丰富的维生素、矿物质、微量元素等，还含有多种氨基酸以及果胶等营养成分。 苦瓜富含膳食纤维和维生素C，均相当于番茄的近3倍。苦瓜还有很高的药用价值，具有抗肿瘤、降脂、提高人体免疫力等功效。 中医认为，苦瓜有解邪热、解劳乏、清心明目的功效，对中暑发热、烦热口渴、湿热痢疾等都有防治作用。 图片来源：摄图网正版图库 1、平衡血压 苦瓜中所含的苦瓜皂苷，能够降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇浓度，减少动脉硬化，进而减少高血压的发生。 2、多吃防癌 现代医学发现，苦瓜内有一种活性蛋白质，能有效地促进体内免疫细胞杀灭癌细胞，具有一定的抗癌作用。 3、提高人体抵抗力 苦瓜的维生素C含量很高，具有预防坏血病、提高机体抵抗力等作用。 冬瓜、丝瓜和苦瓜 是再平常不过的家常菜 记得发给身边的每一位朋友看看哦！ 感谢您阅读到此，如果觉得对您有用，记得转发给更多需要的人，同时欢迎大家在文章底部留言，互助君与您一起解锁更多战狼资讯。 往期 精彩推荐 (直接点击方题目即可查看） 责任编辑：觅健小助手 文章作者：觅健 未经允许请勿转载 封面图片来源：摄图网正版图库 温馨提示： 觅健寄语 人并不是因为美丽才可爱,而是因为可爱才美丽。 如果觉得文章很受用，记得分享给病友们哦~
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