第一期|你学习，我奖励！——肺癌，它到底是个啥玩意？

今天是《你学习，我奖励！》活动第一期，我们先来谈谈肺癌到底是个什么玩意？——肺癌目前是最常见的恶性肿瘤之一。2015年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位，占恶性肿瘤新发病例的17.09%。同期，我国肺癌死亡人数为61.02万，占恶性肿瘤死因的21.68%。发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。

所谓肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性，最优治疗方式，预后等都不同。因此，被诊断为肺癌后，最最最重要的第一个问题，就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？这就是为什么一定要做病理的原因，觅友们看明白了没？没有这个信息，医生就无法为患者选择最佳治疗方案。

那么，肺癌到底应该怎么进行分类,觅友们通常说的分期分型到底是什么呢?

目前描述肺癌通常通过以下这三个方面的信息：分型信息、分期信息和分子信息（主要是基因突变）。这三个方面的信息结合在一起，才是比较完整的描述，下面我们来说一下这三方面的具体内容。

一、肺癌的分型

通常也叫做病理信息。根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：

• 小细胞肺癌（SCLC）

• 非小细胞肺癌（NSCLC）

这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开。

其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌又能进一步被分为三类，分别是：腺癌，鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。统计数据显示不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。

肺癌主要组织类型为鳞状细胞癌和腺癌，约占全部原发性肺癌的80%左右。其他少见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞癌、神经内分泌癌（类癌、不典型类癌和小细胞癌）、小涎腺来源的癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤）等。

二、肺癌的临床分期

分型主要描述癌细胞长的啥样子，而临床分期则主要描述癌细胞的扩散程度。

在经历肺癌确诊后，通常医生会用一系列检查来判断癌细胞是否只是在局部，还是已经扩散到了淋巴结或者其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。

0期和I期预后最好，治愈率最高，III期则是局部出现转移，而IV期就是通常说的晚期癌症，说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。

具体分期解释可以看下面的图片：

也可以看下面这个表格:

三、肺癌的分子基因分型

肺癌根据基因突变类型分为很多亚型，各自适用的药物是不同的，甚至有天壤之别。

过去10多年，肺癌治疗中最大的突破，就是靶向药物的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。

正确使用靶向药物，有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，相对化疗，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，生活质量高，而且平均生存时间也会延长。

由于靶向药物副作用小，而且能口服，因此患者在药物起效期间，可以保持几乎完全正常的生活。

但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。

• EGFR突变，推荐使用EGFR靶向药物

• ALK融合，推荐使用ALK靶向药物

• ROS1突变，推荐使用ROS1靶向药物

• MET扩增，推荐使用MET扩增靶向药物

• RET重排，推荐使用RET靶向药物

• BRAF V600E，推荐使用BRAF V600E靶向药物

一般来说如果用错靶向药物，是完全无效的，而且会耽误正规治疗，得不偿失。因此，使用靶向药之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的基因突变类型，盲试为下下策！！！

最后再强调一下，目前的靶向药物主要对应非小细胞腺癌亚型中的突变类型，所以如果不幸被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测，经济允许的话可以加上PDL-1表达检测。

与之相反，如果是鳞癌，或者小细胞肺癌之类，很少会有患者的突变类型有对应的靶向药物，因此不推荐确诊后就做基因检测，此时应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。（补充:在各种类型的肺癌中，小细胞肺癌对放化疗最为敏感，鳞癌次之，腺癌敏感性最低）

第二期|你学习，我奖励！——浅谈肺癌发病原因及预防筛查措施

注:以上就是科普君为大家带来的第一个课程《肺癌，它到底是个啥玩意？》，你打卡了吗？如果有说的不对的地方，大家要及时批评哦，科普君会及时改正~