张俊解答第八十七期──诊室

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问

病情描述：

病人35岁，男，恶心呕吐20多天后于10月9日胃镜发现低分化腺癌，合并幽门梗阻，10月17日在医院做了胃切除手术，切了2/3，术中发现已转移腹壁，11月23号做了pet-ct，发现吻合口增厚，腹壁增厚，30日做了腹腔探查和热灌注化疗，用的多西他赛，10日左右开始吃不了东西，胃总是顶着，时间长了呕吐。16日去北京做了第二次腹腔灌注化疗，并开了口服爱斯万。现在吃不了东西，有食欲，但是吃一点就胃顶的难受，嗝打不出来，顶的时间长了就吐了，吐了就舒服了，吐的比吃的还多，目前在青岛静脉输营养液。

希望您的帮助

问一下，他这种情况是吻合口梗阻还是胃瘫？还是什么其他的病症？如何治疗，让他能正常吃饭？

张俊主任答：

建议做一个口服水溶性造影剂的上消化道造影，了解下有无吻合口梗阻的情况，以及同时可以观察残胃的动力情况。抽血明确下有无存在电解质紊乱的状况，结合临床的体检表现等，方可能做出判断。后续治疗，待上述检查完善后，才能制定。

因未面诊，以上建议仅供参考。

患者追问

谢谢医生！我想再问一下，做胃镜和做CT哪个好一些，能够确诊？如果真是吻合口梗阻，有什么处理的好方法？ 

张俊主任答：

我还是建议先做一个口服的水溶性造影剂的上消化道造影，了解一下有没有狭窄或者是梗阻的存在。然后才考虑做胃镜或者是做其他的方法。另外还是先要明确一下她局部的情况，然后再做下一步的打算。当然必要的时候，我倒是不反对能够做一个CT，CT有的时候也能够提供一些有价值的信息。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》