张俊解答第八十四期──诊室

诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！

患者提问

病情描述：

张医生，您好！十分抱歉来打扰您！有一事需向您咨询！ 我外婆今年90岁，在XX医院检查出来的胃癌并且已经转移！她目前鼻子插着胃管在排胃里的积液，已经不吃不喝10天了！现在看着她如此高龄受这样的罪我们家人都很痛心与不知所措！ 现在XX医院要在下周一给我外婆胃里放支架。说是肠梗阻在幽门那里放一个支架可以让她胃里积液减少，大便通畅！

希望您的帮助

现在想问您，她这样的高龄您建议该如何治疗！怎样能减轻她的痛苦？

张主任回复：

可以考虑放置支架，解除幽门梗阻。对高龄老人而言，希望能充分考虑这个操作的安全性，包括治疗前要评估血常规、肝肾功能、心电图、电解质等情况。别的抗肿瘤治疗措施，我目前没有特殊建议。目前的目标，还是希望先缓解症状为主，希望一切顺利。

患者追问：

张大夫，谢谢您的回复！目前外婆胃里的积液还是很多，鼻子插的胃管往外边排液的速度比较慢，量也少！还要继续插着胃管排积液。现在想问问您：

1、目前除了插管排积液没有其他的办法吗？

2、还有没有其他的方式除胃里的积液？

3、如果放支架成功的可能性大吗？

4、如果成功以后胃里就不会产生积液了吗？

5、现在外婆不能吃饭，是不是排积液是目前的关键，重中之中呢？

再次叨扰您，希望你能理解！万分感谢！！

张主任回复：

1、如果确认是幽门梗阻，可以考虑放置支架，以缓解梗阻的情况。此外，提醒注意检测血电解质情况，保证水电解质平衡，适当补充人体白蛋白，减轻幽门水肿。

2、在幽门梗阻的状态下，除了引流胃液，放置支架缓解梗阻以外，没有更好的方法。

3、这个需要消化内镜医生根据胃镜及造影的结果，来评估。

4、放置支架，只是重新恢复解剖结构上的通畅性，但积液的问题除了解剖结构的通畅外，还有动力的问题。我们也碰到过放置支架后，虽然通畅了，但因为动力不好，仍然有积液的情况。医学上，没有百分百的事情。

5、 目前的重中之重，是维持体力，保证重要脏器功能，以及纠正可能存在的水电解质紊乱的情况。

因未面诊，以上信息仅供参考，希望老人一切顺利。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》