张俊解答第八十一期──诊室

诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！问题（来自爱问医生）

病情描述：

张医生，你好，病人2014年直肠癌手术后，今年年初发现转移到肺部，从3月31日开始在我们当地医院做伊立替康化疗加爱必妥，到目前已经打了9次。7月1日的CT和8月29日的CT报告发在图片里。

希望您的帮助

我们想请问张医生，看2次CT都没有太多变化，是否有更好的治疗方法？谢谢！

张俊主任答复：

您好，肺是直肠癌最容易发生转移的器官之一；从所附的CT报告描述看，肺部的转移灶小而分散，可能后续做手术切除、射频消融等局部治疗的机会不大；那我们的治疗目标就是追求疾病稳定的时间越长越好；同时保证一定的生活质量。

目前的治疗方案是化疗联合靶向治疗，且从两次影像学报告看，疾病稳定，未发现原有病灶的增大，也没有提示有新的病灶出现。对肿瘤治疗而言，能缩小是最好，但“原地踏步”也是有效的表现。我不知道在治疗期间的不良反应怎么样，如果不良反应可以耐受的话，本着“见效不更方”的原则，我建议再继续原方案做3次，即做足12次，再复查一次CT；如果疾病仍然很稳定的话，后续可能再稍微调整下方案强度，可以考虑做维持治疗了。

因未面诊，以上建议供参考。

患者追问：

不良反应如下，病人有2型糖尿病，目前在打胰岛素，打到18个单位一针了，但空腹血糖还是很高，见图片验血报告，还有就是一直出现图片里那种红色痘子，无法消退，病人还有慢性乙肝，问题比较多，因为年龄才62，所以我们想尽一切办法控制这个转移，延长寿命。

张俊主任回复：

您好，老年人常合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。老人目前的空腹血糖9.6mmol/L；此类高血糖的有效控制，最好能在内分泌科的专家指导下进行，我们瑞金医院内分泌科非常好，可来我院内分泌科门诊咨询。

慢性乙肝，需明确肝炎病毒的活跃状态，此外，化疗可能导致乙肝病毒复燃，严重时可能造成致命后果；所以也建议在感染科专家的指导下，进行规范的抗乙肝病毒治疗。从您附上的肝功能报告看，肝功能已经有轻度的指标异常了，这可能与化疗相关，也可能与以往的乙肝病史相关，但不论什么原因，都不能忽视。

有关皮疹的问题，这可能与使用的靶向药物爱必妥相关，具体处理方法，可参考我之前发布的博文和视频，有关“金银花防治药物相关性皮肤反应”专辑；如皮疹严重且出现脓头，可能需要局部或口服抗生素，根据具体情况做出处理。从您附的照片看，还没有看到脓头。

本帖摘自张俊主任的《张俊解答》