张俊解答第八十期──诊室

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问题（来自爱问医生）

病情描述：

病人今年7月17日做肠镜发现降结肠癌肝脏多发占位，21日开始化疗，化疗药物是奥沙利铂129mgd1+CF608mgd1+5-FU608mgivgttd1+5-FU3653mgCIV46+HLX04/贝伐单抗285mg(贝伐单抗用的是复宏汉霖Ⅲ期临床试验药)，从化疗后至今每天全身乏力走路无力，食欲差不知味，9月30日第6次化疗后第二天出现口腔溃疡至今20多天未好，10月13日CT检查肝部有缩小，肺部有转移。

希望您的帮助

请问肝肺肠是否有做手术的可能？不化疗是否还有治疗方案？(包括治疗方案用药名称)，口腔溃疡是否还有好药

张俊主任答复：

结肠癌伴同时性肝、肺多发转移，需要仔细看CT片，看肿瘤大小、数量和部位，判断是否有手术的机会。目前肯定不是做手术的最佳时机，还是希望能做一段时间化疗后，观察下化疗后的肿瘤应答，再做评估和决策。结合基因检测结果，目前所用的方案是合适的。建议重新检测下基因，从报告看，那么多的位点突变，是很少见的。建议重新检测下。口腔溃疡的处理，可参照之前我发布的博文。

患者追问：

不做化疗用分子靶向治疗效果会怎样？第6次化疗后才发现肺转移是不是耐药性？免疫治疗是否可以？

张俊主任回复：

从检测报告看，是存在KRAS基因突变的，故无法使用西妥昔单抗；贝伐珠单抗不宜单独使用，需要与化疗一起使用。此外，肺转移是否为第六次化疗后新出，需要仔细对照前后的片子再做判断，如果确认是化疗后新出来的，则需要调整化疗方案。

PD-1单抗为主的免疫检查点抑制剂治疗，需要检测标本中的PD-L1、以及错配修复基因MMR情况。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》