肺腺癌肝转移，目前信迪利单抗单药治疗，欢迎一起讨论

     肺腺癌肝转移，目前信迪利单抗单药治疗。

     2018年7月2日，体检发现肺部（5.3*4.7）、肝部（3.5*3.2）均有占位，医生怀疑为肝转移，右肺下叶中央型肿瘤，且胸腔少量积液。因考虑后期治疗，当时便将病情告知病人，但稍有保留。CEA、AFP等数值均在正常范围。之前身体无任何不适，但双眼间歇性肿胀，当时以为是眼睑炎，服用强的松等激素药物会稍有缓解。

     2018年7月4日，PET-CT显示肺部、肝部占位代谢增高，无其他转移情况。（直肠肠壁增厚经肠镜检查为痔疮后遗症）基本确定为肺癌肝转移。

     2018年7月5日，前往北京301医院就诊，CA125为80.65，超出正常范围接近3倍，NSE为15.41，略高于正常值。肺部穿刺未检出癌组织。随即转院至山东省肿瘤医院，重新对肺部、肝脏进行穿刺，病理结果显示肺腺癌肝转移。在医院内部做常规9项基因检测，显示全部为野生型，无靶向药可吃。

      2018年7月24日，转诊至中国医学科学院肿瘤医院，CA125为180.50，超出正常范围接近6倍，NSE为16.82，略高于正常值。

      2018年7月25日，医生给的治疗方案为培美曲塞+卡铂（7月27日用药），21天一次。化疗前一天注射维生素B12，口服地塞米松（降低副作用），这是发现肺癌后23的第一次治疗。没有加贝伐单抗的原因是肿瘤包绕右下肺静脉，有出血风险。在家静养期间每天一到两支海参液，也吃过冬虫夏草（感觉无卵用），每天微信步数20000左右，8月第二次化疗期间发生过一次白细胞降低，不过升白针有依赖性，选择食补（泥鳅和黄鳝）。后来看来泥鳅和黄鳝是有效的，这是唯一一次白细胞低。其他并无任何副作用，因为黑色素沉淀那些我认为算不了啥副作用。

      2018年8月10日，全基因报告显示没有有利用价值的突变，EGFR20 p.M766delinsIGQR突变，丰度38.29%，EGFR扩增5.0。TMB2.2，PDL1表达90%。曾有医生建议K药治疗，但担心EGFR扩增会引起爆发性进展，未采用。

      2018年9月4日，治疗后的第一次复查，CA125为65.05，比上次大幅降低，NSE恢复正常范围。唯一不解的是CEA为5.12，略高于正常范围。有人说是肿瘤细胞瓦解凋亡，我不认同这种说法，个人认为是培美曲塞或者铂类药物激活了肿瘤的活性，关于CEA后续还会说道。肺部肿瘤为4.9*4.5，较前略缩小，胸腔积液、肝部肿瘤同前相仿。

      2018年10月16日，治疗后的第二次复查，CA125为35.40，接近正常水平。CEA为5.74，较前升高。肺部肿瘤为4.7*3.9，较前略缩小，胸腔积液较前减少，肝部肿瘤同前相仿。个人认为CA125与胸腔积液相关。

2018年11月26日，治疗后的第三次复查，CA125为正常水平。CEA为4.36，较前略降低，但恢复至正常水平，NSE升高至17.33，略高于正常值。肺部肿瘤为4.7*3.9，同前相仿，胸腔积液同前相仿，肝部肿瘤边缘较前清晰，增大至4.8*4.6。与主治医生交谈后决定对肝部进行消融手术。此次治疗方案稍加改动，增加贝伐单抗，去掉了卡铂。

      2018年12月13日，因中肿消融档期较满，在山东省肿瘤医院进行肝部消融手术，为保证肿瘤消融成功，用了两根消融针。消融前进行肝部穿刺，保留组织进行第三次基因检测（组织+外周血）。检测结果依然是EGFR20ins，不过这次是p.Ala767-Val769dup，丰度21.2%，另外还有个没啥用的突变NOTCH2，免疫检测MSS，TMB1.90，因组织取量不足无法完成PDL1表达检测。外周血检测结果与组织检测结果大不相同，NCOR2，丰度44.24%，TMB0。

      2019年1月8日，治疗后的第四次复查，肿瘤标记物全部正常。肺部肿瘤为4.5*3.4，胸腔积液消失，贝伐单抗起效。

      2019年3月11日，治疗后的第五次复查，CEA增长至8.54，肺部肿瘤为4.7*4.1，较前增大，且出现少量心包积液，个人判断缓慢耐药。

2019年5月6日，治疗后的第六次复查，CEA增长至12.42，肺部肿瘤为5.1*4.2，较前增大，肿瘤旁出现0.4小结节，心包积液同前相仿，培美曲塞在注射13次后全面耐药。

     2019年5月9日，医生重新调整治疗方案，白蛋白紫杉醇+信迪利单抗，两种药注射相隔一天，21天一次。选择信达的原因是之前的数据显示其副作用要低于K。白紫+信达副作用要明显于前期治疗方案，主要有以下几点：

    1、发烧，一般发生在用药后的第2~3天，持续3天左右，因可耐受，未采取相关处理。

第七次达伯舒单药后未再出现。

    2、乏力，无规律性，有时伴有腰部、膝关节疼痛，未作处理。

    3、皮疹，特别严重的皮疹，全身性皮疹，颈部头部最为明显，各类外用药都用过，无好转，因怕激素药物会影响PD1有效性，未使用。皮疹在第七针达伯舒单药时缓解。因此考虑皮疹也与白紫有关。

    4、腹泻，最严重时一日8-9次，益生菌、蒙脱散均无效，易蒙停效果显著。

    5、感冒状，未处理。

    6、脚部发麻，应该是白紫造成的神经末梢坏死，目前已恢复。

    7、干燥，身上容易脱皮，未处理。

    2019年7月9日，新方案的第一次复查，SCC为1.9，医生称无参考价值，其余标记物均正常。肺部肿瘤减小至3.1*4.1，大喜。心包积液与前相仿，双肺门出现小淋巴结，大者约0.6，本人怀疑为免疫起效T细胞聚集。

    2019年9月9日，新方案的第二次复查，SCC增长至3.6，其余标记物均正常。肺部肿瘤减小至3.5*2.5。心包积液与前相仿，双肺门小淋巴结增长至0.9。

    2019年9月12日，白蛋白紫杉醇满6次，开始信迪利单抗单药治疗。

    2019年11月11日，新方案的第三次复查，标记物均正常。肺部肿瘤减小至3.5*2.0。心包积液与前相仿，双肺门小淋巴结增长至1.0。现在有点担心这个小淋巴结是个什么东西了，不过医生又强调不用管。