一文解读乳腺癌放射治疗规范

一、放疗前准备工作

二、乳腺癌保乳术后放疗规范

1. 适应症

适用于所有接受保乳术的患者，包括浸润性癌、早期浸润癌和原位癌。

2. 放疗与全身治疗的时序配合

(1) 对无辅助化疗指征患者的术后放疗建议在术后8周内进行。  

(2) 对接受辅助化疗的患者，应在末次化疗后2～4周内开始。  

(3) 对于曲妥珠单抗治疗的患者，只要在放疗前心功能正常，就可以与放疗同时使用。

(4) 对于内分泌治疗与放疗的时序配合没有一致意见，可以在同期或放疗后开展。

3.照射靶区

(1) 对行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检为阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1～3个，但腋窝淋巴结清扫彻底(腋窝淋巴结检出数≥10个)，且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺。  

(2) 对于腋窝淋巴结转移≥4个，或腋窝淋巴结转移1～3个，但含有其他高危复发因素(如年龄≤40岁，激素受体为阴性，淋巴结清扫不彻底或转移比例＞20％，HER-2/neu过表达等)的患者，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上、下淋巴结引流区。   

(3) 对腋窝未做解剖或前哨淋巴结宏转移而未做腋窝淋巴结清扫者，可根据各项预后因素综合判断腋窝淋巴结转移概率，然后在全乳照射基础上决定是否需要进行腋窝和锁骨上、下区域的照射。

4.照射技术（IMRT）

5.处方剂量

PTV DT50Gy/25f，200cGy/f，5f/w，6Mv-X线。   

患侧肺：V20＜25%，Mean＜15Gy。   

双肺：V20＜20%。   

心脏：V30＜10%，V40＜5%。

6.瘤床加量

手术瘤床放置金属标记的患者，包括手术疤痕和金属标记外放1～1.5 cm；未放置金属标记的患者，直接在患者体表上勾画，手术疤痕外放2～3cm。

(1) 对浸润性癌、手术切缘阴性的患者，行乳腺瘤床补量10～16Gy/1～1.5周，2Gy/次/天。   

(2) 对浸润性癌、手术切缘阳性者，行乳腺瘤床补量16～20Gy/1.5～2周，2Gy/次/天。  

(3) 原位癌患者一般无需瘤床补量。

三、乳腺癌改良根治术后放疗规范

1. 适应症

(1) 原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。   

(2) 腋窝淋巴结转移≥4个。   

(3) 1-3个腋窝淋巴结阳性者，根据复发转移高危因素（年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或比例大于20%、HER-2/neu过表达等）而定。

2.照射技术（常规二维技术）

3.处方剂量

四、乳腺癌放疗不良反应

五、随访