张俊解答第七十一期──诊室

年轻女性全胃切除后，该如何应对这些风险因素？

上海瑞金肿瘤专科医生张俊 

诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！患者提问

病情描述：

患者女，34岁，胃小弯低分化溃疡型腺癌，P4aN3bM0，ⅢC期，淋巴结转移26/63个，Her2（3+），病理报告以及术后最近的petct详细如图，目前胃全切术后，恢复还可以。

希望您的帮助

麻烦医生研究患者手术病理报告，给个适合患者的化疗方案，特别是靶向是否现在化疗就要联用了，无尽感谢

张俊主任答：

一个年轻女性，然后做了全胃切除术。目前看到的几个风险因素，包括淋巴结转移的数目非常多，二十六个淋巴结是阳性的。同时肿瘤浸润的层次也比较深。而且广泛看到脉管转移。所以在这个状态下，尽管目前术后的petCT。没有发现有活跃的肿瘤的病灶。就我经验上来看那可能他复发的风险是非常高的，所以这是从病理上的分析。第二个的话，免疫组化做出来，her2是三个+，对于三个+的病人来说，预后也不是非常理想。 

目前在手术之后做了petCT没有发现肿瘤活跃的迹象，手术之后还是需要做一些术后的辅助治疗。来把这个疾病赶的远一点，把复发的风险降一下。我是比较建议用术后的辅助化疗的形式。来降低术后复发的风险。化疗的方案还是参照标准化的化疗方案，包括可以考虑采用奥沙利铂，联合卡培他滨的方案，所以在这边也是有明确的行政医学的证据的。而且在整个治疗过程当中，还是要加强影像学的监测，一般来说在术后第一年，是需要每三个月做一次CT的检查。然后术后辅助化疗的持续时间是半年左右。

 他是做了一个全胃的切除术。所以说可能会发生，因为全胃切除之后导致的一些贫血的现象。所以还是建议这个定时的补充叶酸和维生素b12。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》