#治疗经历#靶向一化疗一靶向一化疗后怎么办

【历程简单说 ：一代——三代——三代+一代——三代+二代——二代——化疗——一代——二代——化疗】

【2015.5.11】 反复咳嗽两月余，加重伴胸痛，咳血2周，CT：左肺下叶MT （2.4*2.1cm）伴双肺、纵隔淋巴转移；

【2015.5.27】免疫组化：检出外显子18的G719A、G719S/719C突变； 

【2015.6-2016.8（14个月）】一线易瑞沙，服用10个月后即2016年4月起原发灶增大，判定缓慢耐药；

【2016.8-2016.12（4个月）】二线AZD9291（80mg/天），原发灶缓慢缩小，但2016年12月，咳嗽增多，偶尔痰中带血，气喘； 

【2016.12-2017.2（3个月）】AZD9291原料加量80mg/两天/三次，每16小时服用一次，约120mg 每天，原发灶略缩小，但其他病灶部分增大，颈部出现淋巴结转移；

【2017.3.1-2017.3.15】AZD9291（80mg/天）联合印度易瑞沙，体感无改善，气喘严重； 

【2017.3.16-2017.5.3】三线AZD9291（80mg/天）联2992（40mg/天），一周后体感好转，颈部 淋巴结缩小，但腹泻的副作用逐步增大，皮疹，口腔炎，甲沟炎，体重减轻显著； 

【2017.3.31】彩超引导下左锁骨上淋巴结快速组织活检，纤维组织中见低分化癌浸润； 【2017.4.15】组织标本及血液标本送华大基因检测； 【2017.4.30】血检报告未检测到相应基因突变； 

【2017.5.4-2017.5.12】阿法替尼2992单药（40mg/天），一开始腹泻减轻，后次数又增至一天四次，同时出现腹胀，消化不良，食欲不振等症状； 

【2017.5.13-2017.6.24】中药及饮食调养，腹泻等副作用减少，体感好转，至2017.6.15， 2992服用满4个月； 

【2017.6.25起】阿法替尼2992减量为30mg/天；【2017.7.5】出现气喘，咳嗽次数线性增多，有感冒，可能伴有炎症；

【7.21-7.26】2992加量为40毫克，联9291  80毫克； 

【7.27-7.30】2992加量为 60毫克，联9291  80毫克。咳嗽减轻。口腔溃疡，腹泻严重；

【7.31】2992减量为40毫克，联9291  80毫克。副作用减轻，咳嗽略加。

【2017.8-2018.1】完成5次培美+顺铂双药化疗及3次培美单药化疗（第6期因 I 度骨髓抑制，升白后改为培美单药化疗）；总体化疗效果不错，四期结束时的评估显示，病灶缩小不少，体感不错。

【2018.2-2018.5】空窗观察。期间，【3.9复查】病灶稳定，cea正常。时隔2月，【5.8复查】CT显示双侧病灶均增大较多，【5.10】穿刺右肺取组织2条；基因检测，18/20突变，包含797s顺式突变；

【2018.5-2018.7】培美单药化疗共4期

【2018.8.1-8.13】 凯美纳开吃，13天，皮疹厉害，暂停

【2018.8.8-8.13】培美单药化疗第5期

【2018.8.30-9.3】培美单药化疗第6期

【2018.9.23】CT显示病灶略有增大

【2018.9.24-11.29】凯美纳；【2018.11.26】CT显示  “左侧病灶增大不少”

【2018.11.30-】正版阿法替尼

【2019.1.8】CT显示 “右边的变化不大，左边的吸收的很好”（较11.26片）

【2019.1.15-】 吐少量血块，正版阿法替尼+志苓胶囊后好转

【2019.1.21】抽血显示各项指标下降（较11.26）

……其间，正版阿法替尼+志苓胶囊（含地塞米松）

【2019.4.1】CT显示 “右边的病灶继续增大，左边原发灶缩小”（较1.8片）

【2019.4.4】支气管镜，取组织2条；基因检测，18/20突变；

【2019.5.7】吃AP26113 90毫克（孟版）一个月后，吃AP26113 180毫克（原料）一个月

【2019.5.7-5.13】住院，5.9多西他塞一化

【2019.5.28-5.31】住院，5.30多西他塞二化

【2019.6.24】CT显示 右肺中叶肿块较前略小，阻塞性肺炎较前增多；右肺上叶结节较前增大；左肺门旁肿块较前增大；余两肺多发结节及局限性肺气肿，大致同前

【2019.6.30】住院，多西他塞三化；【2019.7.16】因咯血严重，停AP26113，血量渐少

【2019.7.27】住院，多西他塞四化

【2019.8.20】CT显示双肺肿块明显缩小

【2019.8.21】住院，多西他塞五化

【2019.9.18】多西他赛六化

【2019.10.22】ct复查显示肿瘤进展，详见图片

然后，10月底做了外周血基因检测，依然egfr18，20突变，之前多次检出的797S 这次没有出现。

11月1日起试药阿法替尼40mg+易瑞沙250mg。

打算12月2日复查，体感变化不大，皮疹腹泻各种副作用出来挺快的，心里比较忐忑，如果有效，那么靶向还可以吃多久，如果进展，下步何去何从？希望吴教授和陈波医生帮忙给予治疗建议，非常感谢！