#治疗经历# 肺腺癌Ib期手术后半年多发骨转移

1. 何时发病，如何确诊的，有什么病史 

（1）病人情况： 女 61岁 糖尿病20年（胰岛注射） 

（2）术前症状：干咳、偶尔胸闷和低烧 

（3）如何确诊：2018. 11. 07拍胸部低剂量CT，发现1.5cm 右肺上叶结节，毛刺状，怀疑恶性，用消炎药1个月后复查， 2018. 12. 04 再次CT，没有变小，仍旧怀疑恶性，未防止继续恶性病变，决定立即手术 

2. 手术前后的病理描述 

（1）术前检查均正常，无转移 ；其中术后CEA 0.73 参考范围0-10.（CEA 在7个月后变为12.96ng/ml !!! 参考值0-5，可能不同医院的标准不同） 

（2）术中主刀发现为恶性肿瘤，改楔形切除为右上肺叶切除 

（3）术后检查所见：右上叶部分肺，大小6*3*2cm,切面见灰白色结节，大小1.5*1.5*1cm(AB1）, 质偏硬，界尚清，近胸膜，距肺组织切缘1.5cm. 右上叶肺叶，大小13*9*3cm(B3), 取残支。 

（4）检查结论： 右上叶浸润性肺腺癌（腺管型85%，贴壁型15%）；胸膜浸润：肿瘤侵犯脏层胸膜弹力层PL1；神经浸润未见；脉管内癌栓未见；切缘未见癌。 

（5）基因检查： EGFR L858R 点突变 

 （6） PD-L1(22C3) (5% +, 1-49%)；PD-L1(E1L3N)  (30%+, 1-49%)

3. 关于发现转移确诊 

（1）母亲术后恢复良好，术后空窗，无化疗或靶向药，期间中药调理（当时咨询了不少专家，在化疗和非化疗的意见各半，所以最后选择不化疗） 

（2）2019.03.12 术后三个月CT复查，胸膜增厚粘连，右侧少量胸腔积液，未见新生物 

（3）2019.05.30 突发背肩部抽痛，不能动弹，仅靠吃止痛药3周后缓解 

(期间做了各项检查-- 增强胸部CT/脊柱MRI/PET-CT/ 肿瘤指标 )

2019.05.30 增强CT显示-- 右侧夜间裂及两肺多发小结节；部分胸椎骨质破坏。两肺慢性炎症。

2019.06.03 脊柱MRI显示 -- T8 T9 T11 T12 锥体异常信号，胸椎退变

2019.07.04 肿瘤标志物 CEA 12.96ng/ml （参考范围0-5）!!! (这在之前术后仅0.73 参考范围0-10 医院不同标准不同） 

2019.7.11 PET/CT确诊全身性多发骨转移 被宣判肺腺癌IV期 （但为什么仅服用止疼片，骨痛就缓解了？？？） 

PET/CT显示(18 F-FDG 显像剂）：右侧肩胛骨、左侧第4后肋、T1 T5 T8-10 T12 L5 右侧股骨大转子 骨质破坏 

4. 目前的治疗方案 

2019. 07.18 开始服用奥希替尼 + 唑来膦酸 

目前体感良好，无骨痛，食欲正常。但服药后血糖明显升高，有轻微腹泻和皮肤干燥，白细胞一度下跌严重，后用艾灸+海参，有所回升。

2019. 10.20 复查 

CT /脊柱MRI ——— 暂时稳定

心电图/ B超 / 血常规/ 肿瘤指标 —- 正常

综上是目前为止从发现到手术到复发的全过程，我目前最担心的有两点：

1）脊柱骨转移部位是否需要干预？如何干预？干预的指症是什么？

2）如果9291耐药了，还能有什么副作用相对较小的治疗方案？

以上为全部治疗经过，所有的报告都有电子版，若有需要可以上传。

期盼能获得专家团队后续治疗的指导意见。万谢！