张俊解答第六十五期──诊室

诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！

问题（来自爱问医生）

病情描述：

张医生，您好！家父2016年4月确诊为十二指肠粘膜腺癌，做了十二指肠乳头肿瘤局部切除、胆胰管成形、胆囊切除、十二指肠乳头旁憩室切除术，术后中药调理，未做化疗，直至去年9月，在此期间复查一切正常。2017年9月因腰背部酸痛住院查ct提示术区周围淋巴结肿大，约2.7cm，肿瘤指标正常，肝肾功能正常，后行同步放疗➕卡培他滨化疗，后又予卡培他滨➕奥沙利伯化疗三疗程，期间复查ct提示病灶之前相仿，此次因腰背部酸痛症状加重再次入院，b超提示病灶较前稍有增大，因患者卡氏评分较前有所下降，改替吉奥单药治疗，目前治疗中，但父亲这次反映比较大，吃不下东西，吃下去的都吐了，都吐黄色的汁液

希望您的帮助

还能手术吗？有没有更好的方法控制，减轻痛苦，有希望就去上海面诊

张俊主任答：

你好病史，我仔细看了。那总体上来看的话呢，从一六年四月份做手术，到一七年九月份来发现这个术区周围的淋巴结肿大。所以总体的这个无病的这个时间大概是一年半左右。但是从去年七月份一直到现在好像病情一直控制的不是非常好。当中一直也在做化疗，那期间也加了放疗。那现在的主要问题是服用替吉奥之后出现的一些反应。怎么吃不下东西又呕吐又吐胆汁。所以可能我们需要明确的两个问题，第一个问题是现在的这个恶心呕吐的反应是跟疾病相关还是跟药物相关。那如果是跟药物相关那接下来的话那通过调整药物，那还是有治疗疾病的机会。

但万一是与疾病相关，那接下来就可能会比较麻烦。那第二个问题呢，是手术的时候是七十一岁到现在应该是七十三岁。所以您说他的卡氏平分不是非常好，但具体不是不好到什么程度，是需要有一个其他的定量的数据来进行检查的。所以还是希望能够提供最近一次的血常规。肝肾功能电解质以及肿瘤标志物的相关的检查报告。然后我再综合评估一下。来看一看是是不是需要到我这边再来看一下门诊。因为您给的这个CT片拍的照片实在是太小，而且很多片子都是反的。所以实在是看不清楚。所以您可以先把老人最近的血常规。肝肾功能电解质和肿瘤标志物的化验报告，那先发一个过来，让我们先看一下。 

如果您觉得有必要的话呢，也可以到门诊来看一下。我专家门诊的时间是每周三上午。在门诊在瑞金医院门诊大楼的十四楼，如果您需要来的话要提前跟我们啊，这个平台的后台管理员要打声招呼，那这样的话呢，我就把号源提前预留下来，因为加号我们也是有限制的。但关键还是要看老人的体力状态和最近的一些化验的报告来综合评估的。其实核心还是那句话，并不是生命不息，化疗不止，但关键是现在出现了症状，是需要明确产生症状的相关原因来做一些对应的处理。

患者追问：（患者补充信息不予展示）

张医生，您好！非常感谢您的回复，我刚把验血报告拿到，是最近做的，3月9号和22号的，还有这次做胃镜的检查结果，本来想着去上海了，明天又来不急了，所以能否帮忙先看一下。谢谢！

张俊主任回复：

从现在的验血报告上看。那些主要的一些血液学的指标。包括血常规和肝肾功能等等这些指标基本上还是维持在一个相对正常的范围之内，也包括电解质的水平。所以的话呢，从指标上看那么并没有看到很明确的化疗的繁殖证，这是第一条。那第二条的话，那得分析一下，那目前恶心呕吐和吐胆汁的原因，究竟是药物相关还是疾病相关。但是从您附件里边的ct片，等等这些片子实在是拍得太少了，因为我们医生看这个片子还是要看胶片，但看照片实在是看不清楚。

所以我现在的建议很明确，第一个为了排除可能是药物导致的恶心呕吐的原因。所以可以暂时先把药停个几天。停药之后如果症状有改善，而且体征有改善的话，那说明还是药物相关。那接下来可能会考虑换一个药物来进行治疗。但如果停药之后症状还是没有改善的。那可能需要进一步再排查一下，跟肿瘤相关的这个原因。因为这个CT片实在是太模糊了一点都看不清楚。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》