【转发】【病案分享】针刺治疗肿瘤科皮肤病验案两则

原创： 徐林  黄金昶工作室 

关注黄金昶工作室 了解更多肿瘤治疗新观点

　　2019年9月，针灸微创肿瘤科病房成立3年了。近1年来，平均每月出院80人次，80%为化疗患者。

　　为何会引来这么多的患者来我科室化疗？有患者这样说，在这个科室住院化疗，附加价值太高了，因为一个小小的症状，都会引起管床医生的重视，都会帮你解决，而且科主任反复强调，肿瘤科无小事，哪怕一个疑难症状就可能让患者难返康途。

　　今天在这里分享两个皮肤病治疗验案。

１、皮肤瘙痒

　　患者女性，63岁，乙状结肠癌术后，肝转移，肺转移，多发淋巴结转移，于我院行化疗，方案贝伐单抗靶向治疗，奥沙利铂联合替吉奥化疗，化疗期间，出现双侧臀部外侧皮肤瘙痒，夜间明显，无红肿，可见抓痕，舌尖边红，舌边瘀斑，苔薄白，脉滑。

中医辨证：肝胆湿热

治　　则：清利肝胆

针刺处方：环跳、章门、阳陵泉，针刺手法以泻法为主，环跳穴快进快出，强刺激，不留针，章门、阳陵泉留针30分钟。

　　针刺1日后，患者皮肤痒有所缓解，连续针刺3日，症状消失。

按　　语：

历代医家对于皮肤瘙痒，多辨证病位在肺，但该患者痒处位于臀部外侧，胆经循行之处，故辩证病位在肝胆，为何夜间加重？夜间阳气渐衰，阴气盛，湿热不能熏蒸于外，郁闭于内，毛孔闭塞，故夜间痒。

结合患者化验检查，CEA升高，CA199升高，我们认为CEA升高属痰火，CA199升高属湿，与该患者目前症辨证相符。

局部取穴，患者瘙痒位置位于胆经环跳穴附近，故取环跳穴，以快针治疗，强刺激，不留针。环跳穴为足少阳胆经和足太阳经交会穴，《针灸大成》中记载，环跳穴主风湿痹不仁，风疹遍身。同时配合取远端腧穴进行治疗，阳陵泉为胆经之合穴，八会穴之筋会，胆腑之下合穴；章门位于足厥阴肝经，脾之募穴，八会穴之脏会，可以通痞塞之气，能祛湿。

２、爱必妥引起的头面部皮疹

　　患者男性，64岁，直肠癌术后，多次化疗后，肾上腺转移，腹腔淋巴结转移，因既往多次化疗，疾病进展，行基因检测提示表达EGFR的KRAS野生型，故选择爱必妥靶向治疗，伊立替康联合卡培他滨化疗。爱必妥每周使用1次，使用2周后即出现头面部、前胸、后背部皮疹，伴有皮肤瘙痒，干燥脱屑，新出皮疹处色红，偶有脓包样皮疹，给予中药外洗后略有缓解，但仍有皮疹出现，舌尖红，少苔，脉浮滑。

中医辨证：风热犯肺

治　　则：清热祛风，凉血润燥

针刺处方：太渊、尺泽、合谷、曲池，针刺手法以泻法，留针30分钟。

　　患者连续针刺3日，头面部皮疹减轻60%，皮肤痒也较前明显好转。

按　　语：

　　皮肤毒性是西妥昔单抗最主要的副作用之一，包括皮疹、皮肤干燥、头发生长障碍、皮肤瘙痒和指甲变化。其中皮疹典型表现为丘疹脓包性或痤疮样皮疹，一般在治疗后几天或前几周内出现，可分布于面部、躯干部、上肢。

　　皮疹发生与药物作用机制密切相关。EGFR主要表达在上皮基底层中未分化的增生的角质细胞中及毛囊的外层。EGFR活化调控角质细胞正常的增殖、分化、迁移和存活，刺激表皮生长，促进伤口愈合。角质细胞中EGFR信号通路被抑制后，导致细胞生长和迁移抑制，炎症细胞因子产生的增加，炎症细胞的募集，并最终导致细胞凋亡与皮肤损伤（包括感觉异常与丘疹脓包样皮疹）。角质细胞的成熟与分化也同样被抑制，导致干燥、指甲、毛发生长失调。

　　该患者使用爱必妥2周后即出现皮疹，病位在皮肤，根据肺主皮毛理论，辨证病位在肺，皮疹颜色暗红，首先考虑有血瘀，有热，而出疹后的皮肤伴有干燥脱屑，考虑热邪伤肺阴，肺燥，皮疹出现面积广泛，多位于头面、前胸后背处，位于阳位，故辨证为风热犯肺。

　　取穴太渊，手太阴肺经之腧穴、原穴，八会穴之脉会，可泻肺经之火；尺泽为肺经合穴，可清热宣肺，主一切胸部疾病；曲池、合谷均属手阳明大肠经，肺与大肠相表里，肺主皮毛，用此二穴可清热祛风、凉血润燥，且病位主要在头面部，故选择合谷穴（面口合谷收）。

　　以上为近期针刺治疗的两个皮肤方面疾病的验案，取穴精简，见效迅速，减轻患者在肿瘤治疗期间因相关治疗产生的副反应所导致的痛苦，提高患者的生活质量。

　　事实上，肿瘤患者部分合并症可用针灸思路用针，不必拘泥于肿瘤患者而不敢下针。针刺治疗部分肿瘤并发症效果很好。

作者：北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 徐林

告患者书：

关于诊断和治疗的建议请到门诊面诊，病人本人不能来，也可以由家属携带资料前来代诊。