张俊解答第二十期

使用这些止痛药物会引起HT综合征吗？
↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 

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来自爱问医生咨询问题

结肠伴肝转移

病情描述：

3.21做完右半结肠根治手术。术后肠瘘，无法正常实施化疗。5月30日核磁共振确诊肝多发转移。肠瘘处形成窦道，仍有少量肠瘘，6月18日开始化疗，方案为奥沙利铂加口服希罗达。三个疗程之后，肝上转移灶得到有效控制，于9月6日在XX医院做肝肿瘤切除手术（不是整叶切除），肝术后恢复良好，但是原先肠瘘处继续有液体流出，并伴有肠胀。10月6日继续用肝术前的化疗方案，实施第四次化疗，目前的症状是肠胀、肠瘘处仍每日有很微量的液体，这四天每天排便四次左右，大便不成形。

希望您的帮助

针对肝术后的基因检测和病理报告，以及肠瘘的情况，目前的化疗方案是否得当？另外，目前每天的不正常排便状态，需要进一步做肠方面的检查吗

（为保护患者隐私，资料就不展示出来了）

答：

病患特点：老年男性，右半结肠癌术后（原发灶病理分期不详），RAS基因野生型，原发灶切除术后2月发现肝多发转移（数量、分布等不详），经XELOX方案化疗再行肝转移灶切除术后（是否完整切除，达到无瘤状态不详）。提供的病史提示有肠瘘，

需要补充的资料：

1. 第一次手术（肠癌切除术）后的病理报告，以及第一次手术前的肝脏影像学检查片；以再次确认下第一次手术前的肝脏情况。

2. 从提供的病史看，发现的肝脏转移灶为多发，但究竟是几处？在什么部位，第二次的手术是否把所有的肝脏转移灶都切除了？第二次手术后有无再次复查肝脏的影像学检查，明确肝脏术后的情况？除了肝脏外，肺等其他部位是否也检查了？

3. 肠瘘的具体部位？目前每天流出液体的性状和数量，患者目前的体力状况和进食情况等。

建议：

1. 因提供的资料不完全，故建议带齐上述资料，方便的话来我专家门诊当面看片子和分析病情；

2. 从提供的有限资料看，目前的化疗方案并无不妥；

3. 目前的排便状态，建议跟手术医生能有一次面诊和沟通，听听手术医生的建议。以进一步明确现在的排便状态，是与肠瘘有关，还是与化疗有关，还是都有关系。

4. 以上建议供参考。

问题二

张大夫您好，止痛用曲马多和杜冷丁，会有可能引起H T综合症吗？

答：

5-羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征，表现为认知功能或行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征，包括焦虑、意识模糊、心动过速等。

曲马多是弱的μ-阿片受体激动剂，具有部分去甲肾上腺素和抑制5-羟色胺再摄取功能，用于轻度至中度疼痛。因此临床使用曲马多时应关注5-羟色胺综合征，尤其是同时使用其他5-羟色胺能药或单胺氧化酶抑制剂样药物（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再吸收抑制剂）者。芬太尼、哌替啶、美沙酮、右美沙芬等阿片类药物，也有引致5-羟色胺综合征的风险。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》