循证用药，“升白”有道

研究者表示，对于绝大多数接受化疗的乳腺癌患者，发热感染甚至住院治疗的风险比想象的要低，未接受生长因子支持治疗的患者也同样如此。在AC方案治疗的乳腺癌患者中，有超过一半使用了中性粒细胞集落刺激因子（G-CSF），但并没有多少获益。

 

美国临床肿瘤学会（ASCO）建议肿瘤医生在有限的情况下使用生长因子支持治疗，目前的ASCO指南推荐在粒细胞减少性发热高风险（≥20%）患者中使用G-CSF。

细胞减少性发热会潜在地影响治疗进行，虽然生长因子类药物可以有效减少此类风险，但是应该在低风险化疗方案中对其使用加以控制。另外也要注意生长因子也会带来一些副作用，比如骨、肌痛等。

主要研究研究者使用的数据库覆盖了美国14个商业健康计划。时间范围2008年至2013年，筛选出8745例18岁及以上的乳腺癌患者，包括已经开始第一周期三大常见化疗（TC、TCH、AC）的患者。 研究评估了化疗开始21天内中性粒细胞减少性发热和相关住院的风险。结果显示，AC化疗组患者与其他两种化疗方案相比，接受G-CSF治疗的人数较少。 AC组内，G-CSF治疗患者的住院风险稍低于无G-CSF治疗患者（4.7% vs 3.8%），但差异无统计学意义。 TC组内，G-CSF治疗患者的住院风险明显低于无G-CSF治疗（2.0% vs 7.1%）；而TCH组的情况也类似：G-CSF治疗的住院风险仅为1.3%，不给G-CSF则有7.1%。 同样地，在TC和TCH方案中，G-CSF治疗与中性粒细胞降低缓解相关；而AC方案则中G-CSF治疗与中性粒细胞减少无明显关联。 虽然TC和TCH方案中应用G-CSF得到了阳性结果，但总体获益仍不清晰。对该研究中所有乳腺癌患者分析显示，避免1例中性粒细胞减少住院需要有48例得到G-CSF治疗。 研究还发现，乳腺癌患者年龄≥65岁与住院风险增加有关。TC和TCH化疗中患者没有合并症也与住院风险下降相关。

结语对于常见的三种乳腺癌化疗方案TC、TCH和AC，在第一周期化疗中使用G-CSF保护患者免于中性粒细胞减少性发热似乎获益有限。 

临床医生在部分缺乏明确获益的情况下给予患者生长因子支持治疗，推测可能在用药的理解和实践方面存在问题。

另外，临床中可能对化疗初期骨髓抑制的风险过于担心，那么给予相应的支持治疗对于出院患者可能更加安全。

(ps我爱人第一次化疗白细胞2.5时打的升白针高烧40度，第二次没打我画了白细胞曲线图化疗后三天4.5，化疗后六天3.9，化疗后十天2.5，化疗后十四天3.2，化疗后十八天6.5)