CSCO l 结直肠癌姑息治疗新希望

姑息治疗领域，今年的进展大致可总结为两个方面。首先，关于三药化疗在晚期姑息一线治疗中的应用，无论是 VISNU1研究还是 TRIBE2研究都一致展示了三药化疗联合贝伐珠单抗，在晚期一线治疗中出色的产效。

在客观缓解率(ORR)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)三个方面，三药化疗联合贝伐珠单抗均显著优于目前标准的两药化疗联合贝伐珠单抗。特别是TRIBE2研究，不仅显示三药化疗联合贝伐珠单抗在一线治疗的能力，而且在一线治疗进展后再引人三药化疗联合贝伐珠单抗，依然能显示出疗效。

但由于中国患者的体质和耐受性问题，三药化疗在国人中尚不能常规应用，一方面需选择适合的患者，如年轻、体力情况好且需要快速缩小肿瘤以争取转化或减轻患者症状，另一方面在治疗过程中应加强安全性的管理，如副反应的预防、监控和处理等。

姑息治疗领域的第二个进展是关于微卫星稳定(MSS)患者的免疫靶向治疗。从2015年陆续有研究显示，MSI-H的结直肠癌患者能从免疫检查点抑制剂治疗中受益，但是MSS患者无法获益。

今年的 CTG CO.26研究采用德瓦鲁单抗( durvalumab)和替西木单抗( tremelimumab)联合治疗MSS的晚期结直肠癌患者，在后线与安敵剂相比获得了OS生存获益，如进一步用肿瘤突变负荷(TMB)28为Cut-of值，则发现TMB高者获益更大，而TMB低者获益不显著。

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此外，在美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上，另一项引人注目的研究是RECONIVO研究。该研究同样纳入了标准治疗失败的MSS后线患者，采用瑞戈非尼联合纳武利尤单抗治疗，虽然仅报告了25例肠癌和25例胃癌的数据，但是因为后线ORR为40％、疾病控制率(DCR)为88％，以及6.3个月的PFS期，研究获得了极大的关注。

这个初步结果给MSS患者的免疫靶向治疗带来了希望，目前多中心前瞻性随机对照研究已经开展，我们期待能有确定的结果供临床借鉴，造福患者。 (浙江大学医学院附属第二医院袁瑛倛稿)