复发转移的乳腺癌患者是否可以使用内分泌治疗？

1

乳腺癌患者复发转移的概况？

生活方式的变化等诸多因素，使乳腺癌的发病率在中国逐年升高；随着早期诊断的进步以及综合治疗，例如手术、放疗、化疗等合理应用，乳腺癌的治愈率也在不断地提高。

虽然如此，目前仍然有大约三分之一的早期乳腺癌患者最终会出现复发转移，大约5%至10%的患者在初诊时已出现复发转移现象。所以，复发转移性乳腺癌仍然是我们在临床工作中需要去面对，并且会经常遇到的一大类问题。

2

哪些复发转移的乳腺癌患者适合内分泌治疗？

对于复发转移性乳腺癌患者来说，已经有很多的治疗手段，我们要强调复发转移性乳腺癌的综合治疗。综合治疗以系统性治疗为主，系统性治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。内分泌治疗对于复发转移性乳腺癌来说，是一种非常重要的治疗方式。

对于复发转移性乳腺癌我们会进行相应的检测，或根据原发和初诊乳腺癌的分子特征，我们特别强调ER和PR的检测。如果ER或PR是阳性的患者，对于治疗复发转移性乳腺癌，应优先选择内分泌治疗。

3

绝经后激素受体阳性的复发转移性乳腺癌患者，常用的内分泌治疗药物有哪些？

这个领域近年来进步较大，在2013年以前我们的选择并不多，可能只有七八种药，比如雌激素受体的拮抗剂-他莫昔芬、托瑞米芬等；也包括雌激素受体的下调剂-氟维司群；非甾体类的芳香化酶抑制剂-阿那曲唑、来曲唑；甾体类的芳香化酶灭活剂-依西美坦。还包括一些雌激素，孕激素，雄激素等治疗手段。

2013年以前常用的内分泌治疗药物，往往是直接作用于雌激素受体，或通过降低雌激素水平来发挥作用的。近年来不断有新的药物被开发，用于转移性乳腺癌内分泌治疗这个领域，增加了内分泌治疗的疗效，例如一些靶向治疗药M-TOR抑制剂，或者CDK4/6抑制剂等。

另外一些老的药，例如氟维司群,既往认为250毫克是它使用的标准剂量；但近年来的研究发现，如果采用500毫克的氟维司群，其疗效优于既往的250毫克，所以高剂量的氟维司群也是转移性乳腺癌应用的一种内分泌治疗药物。

总的来说，现在我们考虑的是内分泌治疗药物和靶向治疗药物联合使用。目前在临床治疗上有15种左右的内分泌治疗药物可选。

4

与化疗相比，内分泌治疗药物有哪些特点？

即使对于复发转移性乳腺癌，我们也强调要综合治疗。综合治疗包括系统性治疗和局部治疗。系统性治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。化疗在转移性乳腺癌治疗中也有一定地位，比如说对于激素受体阴性和HER-2阳性的乳腺癌，我们强调化疗的应用。

对于激素受体阳性的乳腺癌，我们强调内分泌治疗，有部分患者内分泌治疗耐药之后也强调化疗。但根据目前化疗的使用情况，我们知道化疗药物绝大部分是细胞毒药物，而且它的选择性不强，有较为严重的毒副反应，例如容易引起骨髓抑制，消化道反应恶心呕吐、脱发、肾脏和肝脏毒性等。

而内分泌治疗与化疗相比，特别是在毒副反应的发生方面，有非常好的优越性，内分泌治疗有相对选择性，通过作用于雌激素受体，对肿瘤细胞发挥作用，因此它相比于化疗治疗毒副反应低，患者使用起来有更好的依从性。

5

晚期乳腺癌患者，内分泌治疗应该持续多久？

对于晚期乳腺癌的治疗，无论是内分泌治疗还是化学治疗，我们的原则是：晚期乳腺癌患者接受某种治疗一旦有效，只要患者能够耐受，就应该坚持有效的治疗措施，直至患者因为种种原因不能耐受这样的药物的时候，我们才会停止这样的治疗。

晚期乳腺癌根据现有的治疗手段和治疗水平，绝大部分的患者是不能治愈的，尽可能地要用有效药物来延长她的疾病控制时间。所以总的来说，晚期乳腺癌患者如果接受了内分泌治疗，一旦有效就要坚持使用。

6

针对复发转移性乳腺癌患者在接受内分泌治疗时有什么建议？

复发转移性乳腺癌患者现在也比较常见，而且绝大部分不能治愈，所以患者一定不要太着急。临床当中会遇到，有的患者复发转移了，她觉得是一个非常大的事情。医生给她开内分泌治疗药或打针，单使用这样的药物，往往会觉得是不是医生对“我”不够重视，没有化疗没有住院治疗方法是否合适？患者千万不要这么想。

对于激素受体阳性的患者内分泌治疗是优先的，我们仅仅使用内分泌治疗，哪怕只是吃一片药，或28天打一针，这种治疗其实是最优的选择之一。患者要相信医生的判断，要坚持使用医生开的药物。

对于晚期乳腺癌患者，医生一旦做出决策进行内分泌治疗，患者要坚持这样的治疗，等待足够的治疗时间，让医生判断是否能够长期使用，建议患者要有较好的治疗依从性。