【科普】乳腺癌的治疗手段

晚期乳腺癌（身体其他器官转移），以全身治疗为主，加以局部治疗。本文着重讲的是非晚期（无其他器官转移）病人的治疗。对于此类病人，我们的目的是消灭肿瘤病灶和预防肿瘤复发转移，以期达到治愈患者的目标。通常采用局部治疗联合全身治疗的方法。

分类来说，乳腺癌的局部治疗有手术、放疗或局部介入；全身治疗有化疗、内分泌治疗、靶向治疗和其他诸如中医中药治疗等。

手术是早期乳腺癌的重要治疗手段。自1894年Halsted医生报道了经典的乳腺癌根治术以来，乳腺癌的手术方式经历了扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术以及重建乳房手术等几个热点高潮。随着科技发展，更多新术式出现。不论何种手术，外科医生的目的是一致的———在切除肿瘤、保证患者生命的前提下尽可能给患者一个美观的乳房外形。

另一个乳腺癌的局部治疗方法是放疗。 肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。这些射线都有杀灭肿瘤细胞的作用。乳腺癌的放疗多用于手术后的辅助综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗、保留乳房手术后辅助放疗、晚期乳腺癌的姑息性治疗或局部不可手术患者的根治性放疗。 

乳腺癌的全身治疗之一为化疗。化疗为使用对细胞有毒性的药物杀灭肿瘤细胞的方法，在全部肿瘤中，乳腺癌属于化疗非常有效的肿瘤之一。在手术切除了肿瘤原发灶以后，患者的肿瘤负荷变小，身体内随血液播散出去的残存的肿瘤细胞易被化疗药物杀灭。所以大多数患者在手术结束后会接受4-8疗程的化疗，我们称之为辅助化疗。辅助化疗的方案有很多种，根据患者的具体病情和肿瘤分型，医生会为患者选择不同的化疗方案。

内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的一种。超过一半的乳腺癌的雌/孕激素受体是阳性，也就是说这些肿瘤是激素依赖型，受到体内雌/孕激素的刺激可以加速生长和转移的。对于这类肿瘤，抑制体内的激素水平可以起到抑制肿瘤生长的作用。因此对于此类患者，术后长期的内分泌治疗是必不可少并需要长期坚持的。

靶向治疗是这十年来肿瘤治疗领域最热的话题，也是新药出现最多，研究进展最快的领域。

靶向治疗是针对已经明确的致癌位点（位点可以是肿瘤内某蛋白分子，也可以是某段基因），设计相应的药物，与致癌位点结合并发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。靶向治疗特异性高，和化疗相比，较少伤害正常组织细胞，所以疗效好且耐受性好。分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。电影《我不是药神》里的格列卫就是治疗白血病的靶向治疗药物。

乳腺癌相关的靶向治疗药物也很多，最主要的是曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀），对于HER2受体阳性的乳腺癌患者，使用靶向治疗可以大幅降低复发转移率，对治愈此类患者疗效极大。