图解乳腺癌内分泌治疗

乳腺癌细胞的性激素受体

主要是

雌激素受体（ER）

和

孕激素受体（PR）

它们是阳还是阴

决定了是否要内分泌治疗

请看

雌激素（阳） 孕激素（阳）=有💊吃

雌激素（阳） 孕激素（阴）=有💊吃

雌激素（阴） 孕激素（阳）=有💊吃

雌激素（阴） 孕激素（阴）=没💊吃

简单！

同为全身性治疗

内分泌治疗比化疗

温柔的太多太多

化疗是这样

内分泌治疗

那......

药是该吃

可怎么样根据病情

选药呢

往下看⬇️

一

绝经前

性激素受体阳性

的患者

1.推荐治疗方案

他莫昔芬（Tamoxifen  TAM），共5～10年

他莫昔芬好比是个占座的

为合成的抗雌激素药物

结构类似雌激素

能与雌二醇竞争雌激素受体

与雌激素受体形成稳定的复合物

并转运入核内

阻止染色体复制

使癌细胞的生长和发育受到抑制

他莫昔芬和雌激素很像

一个是人工合成

一个是天生

雌激素与受体结合示意图

Estrogen是雌激素

ER是雌激素受体

他莫昔芬占的就是ER这个座

2.有以下病情可以用

他莫昔芬 卵巢功能抑制

（1）＜35岁

他莫昔芬联合卵巢功能抑制

优于单用TAM

（2）≥4个淋巴结转移

（3）1～3个淋巴结转移

组织学3级等其他多个危险因素

（4）21基因检测显示不良预后

联合应用好拍档

关于卵巢功能抑制（OFS）

卵巢功能抑制

建议时间为5年

或证实绝经

部分低危患者也可以考虑治疗2～3年

卵巢功能抑制主要通过

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）

的反馈抑制实现的

促性腺激素释放激素（GnRH）

由下丘脑分泌

分泌量的多少决定垂体促性腺激素的分泌

后者又决定着性激素的分泌

GnRHa是一种合成的

GnRH的类似物

长期使用可抑制垂体GnRH分泌

从而导致女性血清雌激素的下降

停药后可逆

GnRHa也直接作用于肿瘤组织

引起细胞的凋亡

#¥%&&*@#@%……

呃......

也许

上面这段话

确实复杂了点

不要紧

忘了它

只要记住

GnRHa是个好人

现在新的研究也表明

即使绝经前的患者

卵巢功能抑制直接加芳香化酶抑制剂（AI）

也是极好的

啥！

AI是什么？

在这可不是人工智能

往下继续看

咱仔细唠唠

二

绝经后

性激素受体阳性

的患者

标准治疗方案

芳香化酶抑制剂（AI）， 共5年

AI可作为绝经后

性激素受体阳性乳腺癌患者

标准的辅助治疗

请注意

现阶段它是标准

但长期AI可导致骨质疏松

关节疼痛

潮热等不良反应

影响患者耐受性

需要权衡获益和不良反应

无法耐受AI者

还是选TAM

或序贯TAM和AI 

AI能特异性导致芳香化酶失活

阻断芳构化反应

抑制雌激素生成

降低血液中雌激素水平

从而达到治疗乳腺癌的目的

常用的AI包括

甾体类芳香化酶抑制剂

依西美坦

非甾体类芳香化酶抑制剂

阿那曲唑、来曲唑

当然也有其它AI

基本不用了

三

围绝经期

性激素受体阳性

的患者

1.推荐治疗方案

GnRHa（x年，x<5年） AI 5年

卵巢功能抑制使用时间

根据血液性激素检测决定

达到绝经标准即停

GnRHa AI就好比这俩

2. 必要时延长内分泌治疗

（1）5年TAM后未绝经

继续TAM治疗5年

尤其是高危患者

（2）5年TAM中绝经

换AI治疗共10年

（3）绝经后用5年TAM者

对于组织分级3级

高Ki-67

淋巴结有转移者

可考虑继续TAM或AI治疗

延长内分泌治疗需具体情况具体对待

既要考虑肿瘤复发的高危因素

也要考虑患者的意愿及治疗的耐受性

四

转移性乳腺癌

性激素受体阳性

的患者

转移性乳腺癌治疗目标是延长生存

提高生活质量

由于内分泌治疗毒性比化疗低

因此转移性乳腺癌

建议积极内分泌治疗

1.转移性乳腺癌内分泌治疗适应证

（1）年龄＞35岁

辅助治疗后DFS＞2年

骨和软组织转移

无症状的内脏转移

性激素受体阳性患者

（2）肿瘤发展较慢的

雌激素受体阴性患者

化疗结束后可试用

（3）一线内分泌治疗获益的患者

需继续治疗

（4）失败后可以更改其他内分泌治疗药物

如明确内分泌耐药

可联合逆转耐药的药物

或转为化疗

2.绝经后

转移性乳腺癌

内分泌治疗后再转移

（1）转移发生在辅助TAM治疗后

一线内分泌治疗

可以选择AI

或者二线内分泌药

氟维司群

（2）转移发生在辅助AI治疗后

可尝试首选氟维司群

对于非甾体类AI治疗失败的

可以考虑甾体类AI联合依维莫司

但需权衡受益和药物的不良反应

五

年轻乳腺癌患者卵巢保护

年轻患者在未生育前患乳腺癌

对保留生育功能有需要

应该在治疗乳腺癌的同时

保护患者的卵巢功能

年轻患者将来有妊娠意愿

可在辅助化疗同时给予GnRHa

进行药物性卵巢去势

降低卵巢衰竭发生率

提高后续妊娠可能性

年轻患者辅助内分泌治疗期间

如有强烈的生育愿望

需综合考虑

疾病风险程度

无病间期

年龄

等因素

部分中低危患者

可在2～3年内分泌治疗后暂停

尝试怀孕

分娩后继续接受完整的内分泌治疗

*****************************

俗话说

是药三分毒

内分泌治疗也不例外

下面几条得长点心

内分泌治疗起效缓慢

一般在2～3月有起色

一旦有效

肿瘤缓解期较长

因此

如果肿瘤无进展

有必要服药16周再评价疗效

使用他莫昔芬时

应注意药物对子宫的影响

用本品治疗的患者

有增加子宫内膜癌的危险

可出现突发性卵巢功能性囊肿

和月经过多及不规则子宫出血

当出现异常的阴道出血时

应当立即就诊

进行仔细的妇科检查

阴道大量出血时应停药

需要注意的是

由于乳腺癌内分泌治疗时

会抑制雌激素水平

而雌激素的存在

对于女性骨骼形成是不可缺的

如果没有采取防治措施

在乳腺癌内分泌治疗过程中

会导致骨质的减少

增加骨质疏松和骨折的风险

因此

患者在接受内分泌治疗的同时

维护其骨骼健康

预防骨质疏松至关重要

患者应根据医生的指导

定期测定骨密度

评估内分泌治疗对骨骼的伤害

并制订补救的方案

根据不同阶段选用抗骨质疏松治疗

可以使用阿法骨化醇

活性维生素D

或双磷酸盐来阻止骨量流失

此外

内分泌治疗期间

血脂健康不容忽视

女性绝经后易发生血脂改变

低密度脂蛋白胆固醇升高

影响女性血脂的主要因素是雌激素

而非年龄

雌激素水平大幅减退

势必大大增加动脉粥样硬化

深静脉血栓

等心血管疾病风险

应根据血脂指标选择药物

血脂异常者

可选用甾体类芳香化酶抑制剂

终于看完了

是不是觉得也挺简单的

不过说实话

能坚持看到这的每一位患者

都是自己的英雄