父亲肺腺癌治疗总结 一

父亲今年元月腰疼，感觉像是闪了腰，扯着筋了。过了一段时间，仍未见好转。去市人民医院检查，拍过x光，医生说是腰间盘突出，开了止疼药，就让我爸回家了。我爸是一名高中老师，同事很多腰间盘突出的，也就没怀疑。后来止疼药有些刺激胃，我爸没怎么坚持吃。中间陆陆续续又去了几次市人民医院，都说是腰间盘突出，还建议我爸手术，我爸觉得市医院水平一般，就没做手术，想着吃药保守治疗。

6月份有一天，突然疼痛加重，我爸打了120，市人民医院还说是腰间盘突出。后来去了市中医院，并且顺道把单位每年的体检一起做了。结果CEA（癌胚抗原）大于1000，中医院医生跟我妈说，怀疑大概率癌症，因为cea超出正常值太多了。

我妈赶紧带着我爸去了省肿瘤专科医院，我也从外地赶了回来。此时我爸几乎不能自己走路了。在医院的第一个礼拜，我们做了胸CT，胸核磁，骨扫描（ECT), 支气管镜并咬了些组织送检。组织病理分析查出癌细胞，免疫组化显示低分化腺癌，PD1, PDL1表达为0（唉，倒霉，不然可以考虑免疫疗法的），推荐做基因检测。骨扫描显示全身多处骨转移，有肋骨，锁骨，颅骨，胸椎，腰椎，骶骨，髋骨。其中腰椎转移最为严重，腰1-5都有转移，腰1椎体狭窄，挤压神经。骨科医生并不推荐手术，理由是风险太高，就算成功，其他骨头也很会很快出问题，不能从根本上解决问题，可能还会在手术愈合期间耽误化疗。

骨科医生说要先控制原发病灶，于是我们转到了呼吸科。转科室之前，呼吸内科医生告知家属，骨科不作手术，有截瘫风险。进入呼吸内科后， 医生安排了腹部ct，脑核磁，抽胸水，血检，痰检，胸水病例分析等。腹部ct结果不排除肾上腺转移和肝转移。脑核磁考虑脑转移。毕竟没有做穿刺和病理，影像学上只能是猜测。只能过几个月后再测一遍，才能更明确地反应转移情况。同时基因检测结果出来，显示21号外显子L858R突变，丰度17.7%（用病理组织切片做的，准确率高于静脉血）。 医生推荐易瑞沙。正当我们拿着易瑞沙，准备出院的时候，医生说有最新研究表明，易瑞沙联合培美卡铂化疗，能延长生存期，建议同时化疗。

我对待化疗比较谨慎，于是读了读医生说的最新临床研究。易瑞沙和易瑞沙+化疗的临床研究有两个，一个是日本医院做的（2018年ASCO发表），一个是印度医院做的（2019年ASCO发表）。确实提高了生存期，于是我同意父亲易瑞沙联合化疗。

这里把我看到的两个研究摆出来，以供其他病友参考。

1. NEJ009 （易瑞沙单药 vs 易瑞沙 + 培美曲塞 + 卡铂 ）
   

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主要信息就是从中位无进展生存期来看， 单药11.2个月，联合20.9个月。

                      从中位总生存期来看，单药38.8个月，联合52.2个月

   2. 印度Tata Memorial Center的实验  （也是易瑞沙单药 vs 易瑞沙 + 培美曲塞 + 卡铂）

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方法和效果都与日本nej009差不多。

从中位无进展生存期来看， 单药8个月，联合16个月。

从中位总生存期来看，单药17个月，联合截止发稿还没有出现。

单从数据上来看，两个实验传达的信息是一样的。就是无论中位无进展生存期还是中位总生存期，联合都是优于单药的。至于为何日本实验的总生存期显著高于印度实验，我不得而知，我猜测可能是病人入组时患病程度差异（或者就是人家日本医疗更先进？！）。我仔细研究了印度的实验，都是EGFR突变，19号突变和21号突变都有，各种转移（脑转移，骨转移，肝转移，淋巴转移）也都有，年龄18-75岁，ECOG评分0-2。只有ECOG和我爸不太相符，我爸卧床，生活不能自理，ECOG评分应该算是3或者4.

但考虑到我爸还年轻，近几年身体挺好，化疗多半可以耐受，还是听医生的建议，选择了联合化疗。 事实上我爸化疗后一个礼拜，做了血检，CEA还是没有降下来。红细胞，白细胞，血小板都还正常。只有谷丙转氨酶偏高，要吃护肝药。治疗前，在医院要靠止疼药才能入睡。联合治疗后，我爸仍有痛感，但表示可以忍受，无需止疼药。但渐觉双腿麻木，不听使唤。惟愿我父联合治疗能将原发病灶和骨转移控制住，能在化疗间隙给骨头做个手术就更好了。

如果有类似病例的病友，欢迎交流治疗经验。

这里总结一些我的经验或者建议吧

1. 市人民医院也算是二甲医院，看了好几次，都误诊了，实在是太坑人了。以后有病能去大医院还是去大医院。腰间盘突出的误诊，在论坛上见了很多，小医院的庸医们不知道耽误多少人了

2. 看了很多帖子和资料，都显示爱抽烟的男性以鳞癌和小细胞癌居多。但我爸也抽烟，却是腺癌，而且还有基因突变。这很出乎我的意料，所以抽烟癌症家属不必提前丧气，还是有机会有靶向药的。

3. 如果是免疫组化显示为腺癌，就直接让病理科做基因检测吧。当时我还犹豫了下要不要联系外面的大公司做一套先进全面的。最后选择了医院病理科。理由很简单，病理科有病理组织白片，做起来准确率高，但白片还不外借。也就是说如果想找外面的公司，要么选择不太准的静脉血（很可能花了很多钱，显示全阴性，信或者不信都很难受），要不折腾病人再做一遍支气管镜（病人受罪，而且可能还要额外一两天的时间）。医院病理科也是第二代基因测序，虽然只测有靶向药的8项基因突变，但基本涵盖了市面上的靶向药，这对于初期用药足够了。

希望我爸联合化疗有效的把癌症控制住，能手术解决神经压迫。