乳腺癌内分泌治疗，五年好还是十年好？

内分泌辅助治疗一直是乳腺癌治疗的重要方法，随着乳腺癌研究和治疗的发展进步，内分泌治疗也出现了一些新的变化。

在之前第十二届上海国际乳腺癌大会上，中国医学科学院肿瘤医院张频教授讲述了，绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗，是如何发生变革的。

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5年可有效降低复发风险

2005年，《柳叶刀》（The Lancet）上发布的一项荟萃研究显示，他莫昔芬（TAM）辅助内分泌治疗，可以显著降低HR+早期乳腺癌的复发风险和死亡率。

但完成5年辅助他莫昔芬治疗的患者的复发率（33.2%）和死亡率（25.6%）仍然较高。

由于没有找到其他更好的药物，他莫昔芬成为当时辅助内分泌治疗的标准用药。

之后，BIG 1-98，ATAC，TEAM三项大型III期临床研究又开创了芳香化酶抑制剂（AI）时代。

这三项大型研究中，入组患者均为绝经后乳腺癌患者，HR+阳性患者占绝大多数，各项试验AI治疗组与他莫昔芬治疗组均具可比性，试验结果如下：

王频教授说，在过往的内分泌辅助治疗药物研究中，5年他莫昔芬治疗的确可以降低HR+早期乳腺癌术后复发和死亡风险，随后研究中发现芳香化酶抑制剂较他莫昔芬进一步降低疾病复发率，成为绝经后HR+早期乳腺癌辅助治疗的标准药物。

5年内分泌辅助治疗后，复发风险持续存在。所以，需要延长内分泌辅助治疗的时长吗？

ATLAS和aTTom试验证实了，10年他莫昔芬辅助内分泌治疗的疗效。

结果显示，相比于接受5年他莫昔芬辅助内分泌治疗的患者，接受10年治疗时间的患者，乳腺癌死亡率有明显下降。

王频教授认为，延长他莫昔芬辅助治疗至10年，明显降低复发率及乳腺癌相关死亡率，但长期应用可导致子宫内膜癌发生率升高，故在治疗过程中，应严密监测子宫内膜癌及血栓相关并发症的发生。

MA.17研究就将目光放在了5年他莫昔芬治疗后，换来曲唑治疗，研究的主要重点是无病生存期。

研究结果显示：来曲唑后续强化治疗显著改善无病生存期。

王频教授认为，综合目前研究来看，5年他莫昔芬治疗不足以降低HR+早期乳腺癌患者后期复发风险和死亡风险，延长他莫昔芬治疗至10年或5年后换芳香化酶抑制剂，可以降低后期复风险。

而对于5年芳香化酶抑制剂治疗后，延长治疗的选择和时间则需要进行个体化处理。

在2017年版NCCN指南和St.Gallen共识里，对于辅助内分泌治疗满5年的患者，推荐延长使用芳香化酶抑制剂治疗。