新辅助治疗，有效提高晚期卵巢癌肿瘤切净率

近日，2019年美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2019NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》指南上对卵巢癌手术方式、维持治疗、新辅助化疗等内容做出更新。其中关于新辅助化疗（NACT），指南提出该化疗的适应人群，推荐疗程数等内容。

1. 经病理学评估为恶性，且不适合行手术治疗的Ⅲ期和Ⅳ期巨型卵巢肿瘤患者。可优先考虑行新辅助化疗。

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南[2]指出，新辅助化疗前应对患者进行病理组织学（腹水细胞学检验或通过细针穿刺、活检）检查确诊，由丰富经验的妇科肿瘤专家进行评估达到满意减瘤可能性不大的患者，更推荐新辅助化疗（NACT），而不是初始肿瘤细胞减灭术（PDS）。

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南方医科大学徐正美研究学者[3]在新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术(IDS)治疗晚期卵巢癌的临床分析上指出：

（1）对于转移肿瘤直径最大不超过45mm的Ⅲc期卵巢癌患者，若PDS 治疗效果较好，可优先选择初始肿瘤细胞减灭术（PDS）治疗，后若治疗效果不佳时，可转为新辅助化疗（NACT）法；

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（2）对于转移瘤直径最大超过45 mm的Ⅲc 期卵巢癌患者，初始肿瘤细胞减灭术（PDS） 和 新辅助化疗（NACT） 两种方法均可；

（3）对于Ⅳ期卵巢癌患者且最大转移瘤直径大于45mm患者，应当优先选用新辅助化疗（NACT）法。

2.身体素质差且具有不能耐受肿瘤细胞减灭术者

Kumar A等学者研究发现[4]，影响卵巢癌围术期发病及死亡的危险因素有年龄（大于65岁）、腹腔积液、综合慢性疾病、低蛋白体质、静脉血栓栓塞、体质量指数(BMI)低、分期晚和身体状况差等。因此经评估后考虑不能耐受者应尽快进行新辅助化疗。

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目前对于新辅助化疗的适应对象国际上还没统一标准，随今后的研究发展会在现有的基础上做出改变或增加。

Lim 等学者对30 例Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌患者进行研究，发现超过3个疗程的新辅助化疗不但不能增加患者对化疗的反应，反而进一步增加化疗的毒副反应。因而对于新辅助化疗疗程数应予以控制，NCCN指南建议疗程数为不超过4个疗程为好。

新辅助治疗又称先期化疗，是实施对肿瘤的最主要的治疗方法之前进行的化疗，即在手术前使用药物、放疗或其他形式的补充治疗来降低肿瘤负荷，为术前做准备。其目的是缩小肿瘤和降期，提高手术中肿瘤切除率，从而延长患者的生存期。

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所以患者在接受新辅助化疗后是需要进行继续化疗的，但具体情况可根据妇科肿瘤医生的临床判断。推荐化疗完成总共至少6个疗程，包括在行间歇性减瘤术之后至少3个疗程。

需要注意的是：在间歇性减瘤术（IDS）之前如果有使用包含贝伐单抗的方案必须慎重，因为其会影响术后伤口的愈合。如果使用贝伐单抗的新辅助化疗方案，必须在间歇性减瘤术（IDS）前至少6周停用贝伐单抗。

新辅助化疗是晚期卵巢癌患者的重要手段，与直接行肿瘤细胞减灭术相比，该化疗方法大大提高肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率，降低围手术期并发症发生率，从而为手术治疗创造条件，尤其在卵巢癌治疗中的应用上，值得进一步研究深入。

参考文献：

1.Vergote I，du Bois A，Amant F，et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer: On what do we agree and disagree?[J].Gynecol Oncol，2013,128 (1): 6-11.

2. 卢淮武, 霍楚莹. 《2019NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019, 35(5):536-546.

3.徐正美.新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌及卵巢癌预后影响因素的临床分析[D].广州:南方医科大学,2013.

4.Kumar A,Janco J M,Mariani A,etal.Risk-prediction model of severe postoperative complications after primary debulking surgery for advanced ovarian cancer[J].Gynecol Oncol,2016,140(1):15-21.