肺凡力量 · 七月 · 上海（20190709）-2

倪健 教授（上海肺科医院）

肺癌治疗中的不良反应

1.恶心呕吐是肺癌治疗中常见的不良反应，多种肺癌治疗方式可能引起呕吐：

恶心呕吐的分级标准：

恶心呕吐应对措施做好预防工作，积极应对，必要时及时与临床医师沟通，在医生指导下使用药物干预。

2.消化道不良反应：腹泻、便秘腹泻的分级标准：

多种肺癌治疗方法可能引发腹泻：

腹泻的日常管理方法：

化疗和止痛药物易引起便秘：长春花碱，依托泊苷，顺铂，止痛药。

便秘的日常管理方法

3.皮肤毛发不良反应：皮疹

靶向治疗药物会引发轻度皮疹轻度皮疹可能提示治疗响应好；靶向药物引发的皮疹大多数程度较轻（<3级）；多在靶向药物治疗后1周-2周发生，常发生于皮脂腺丰富的部位。

药物治疗引起的痤疮样皮疹与寻常痤疮具有差异：无黑头粉刺常自觉瘙痒常发于面、胸、上背，也可累及任何部位。

皮疹的预防及管理危害：多伴有瘙痒和皮肤干燥，常使患者心烦意乱，影响日常生活和夜间睡眠；尽早预防皮疹有助于缓解症状，提高患者的生活质量。

甲沟炎的预防及管理甲沟炎是靶向治疗常见的不良反应之一，发生率4-57%，大多数<3级1；靶向药物引发的甲沟炎是可防、可控的；发生在初始治疗后4-8周，通常由指(趾)甲根部的边缘开始出现。

口腔黏膜炎的预防及管理不同药物引起口腔黏膜炎的发生率不同，其中阿法替尼约最高～50%，大多数<3级1；保持口腔卫生是预防口腔黏膜炎的关键。

毛发改变：脱发和毛发增多化疗药物可能会导致治疗期间脱发；靶向治疗引起低概率（～5%）毛发改变；化疗停药后1-3个月，毛发生长会恢复。

4.间质性肺炎间质性肺炎：重在预防

危险因素：体力状态PS评分>2分；有相关肺部病史；合并心血管疾病等。

及时发现疑似症状：咳嗽 (以干咳为主) 、呼吸困难和发热等；

早期发现识别，若发现相关症状，应及时向医生报告，越早治疗对于病情控制更有效。

5.其他不良反应：药物性肝损伤。

抗肿瘤治疗可能引起药物性肝损伤。临床表现：部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现。

处理建议：如果患者除了应用肿瘤治疗药物外，同时服用其他药物，包括其他处方和非处方药、传统中药、保健品等治疗，及时主动告知医生，尽可能不用。

睡眠紊乱：癌性疼痛,治疗相关不良反应,对疾病的焦虑和恐惧。

关注患者情绪及精神状态改变焦虑、抑郁、对疾病的恐惧等负面情绪加重患者不适；关怀和陪伴是长期治疗的重要组成。

6.日常膳食和活动建议：

适当运动有益治疗进行

根据患者体能状况，可进行有规律、每周约150分钟的中、轻度锻炼。

中等强度运动推荐：舞蹈，自行车，园艺等。

轻度运动推荐：慢走，康复太极拳，瑜伽等