放疗的营养管理

作者｜复旦大学附属肿瘤医院 汪宇洁

因为对肿瘤“饥饿疗法”的误解，很多患者或家属以为吃多了或营养丰富后会为癌细胞的生长提供充足的养分，就有人想通过让患者饥饿的方法想把肿瘤细胞“饿死”，殊不知这种没有科学依据的做法比“杀敌一百自损三千”更糟糕，因为恶性肿瘤有能力夺取患者自身的营养，而患者营养不足又进一步消耗了自身的力量，出现体重下降、免疫力低下，严重时继发感染，使身体耐受治疗的能力也下降，更无力与恶性肿瘤抗争。

恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%~80%，放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约70%的恶性肿瘤患者在整个病程的不同阶段需要接受放疗，营养不良常会影响放疗的实施、放射治疗效果和患者的生活质量，放疗患者的营养支持对放疗相关并发症、患者预后有重要意义。

放疗前的营养评估

患者不仅仅是放疗过程中容易出现营养不良，因为肿瘤本身的影响，很多患者在治疗开始之前就出现体重下降、营养不良，因此恶性肿瘤患者一旦明确诊断就应进行营养风险筛查，临床医生通常会使用营养风险筛查工具评定患者的营养状况，当评估存在营养风险时就需要进行相应的营养支持治疗，制定适合患者的营养方案，及时给予治疗。

而且为了客观评价营养治疗的疗效，还需要在治疗过程中不断进行再评价，根据体重及相关指标变化及时调整，维持放疗期间较好的营养状态，提高患者对放疗的耐受能力，减轻不良反应，提高放疗效果和生活质量。而治疗前评估无营养风险时也不可放松警惕，医生会在患者住院期间或放疗期间或放疗后1个月内每周对营养风险筛查1次。

放疗期间的不良反应及营养策略

放疗在杀灭肿瘤细胞的同时会对肿瘤周围的正常组织带来不同程度的损伤，表现出不同的不良反应。除放疗引起的全身性不良反应如乏力、食欲减退、白细胞减少以外，不同部位的肿瘤进行放疗时会引起消化道粘膜的损伤，从而影响营养物质的摄入和吸收。

如发病部位在胸部的肿瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤等，放疗易引起食管粘膜充血、水肿甚至溃疡，造成吞咽困难、吞咽时胸骨后疼痛。发病部位在头颈部的肿瘤，包括鼻咽癌、口腔癌、喉癌等，放疗过程中会引起口腔粘膜和唾液腺损伤，造成咽部疼痛、吞咽疼痛、口干、味觉改变等反应。发病部位在腹部的肿瘤如胃癌、胰腺癌、结肠癌、腹膜后肿瘤等，放疗可引起肠道粘膜损伤，造成恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。

患者放疗期间的饮食首先应遵循“三高一低”的原则，所谓“三高”是指高纤维素、高蛋白、高热量，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类、海产品、新鲜水果、蔬菜等，“一低”是指低脂肪。

其次，患者饮食要以清淡易消化食物为主，避免进食油腻、辛辣、过咸、过冷、过热及粗糙食物，还有酒精、盐腌、油炸、烟熏食品。另外，如果出现白细胞减少可以多吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等，如果出现食欲不振、消化不良，可以少量多餐。

放射性食管炎患者应给予易消化的细软流质或半流质饮食，进食后不宜立即平卧，以免食物反流加重食管粘膜损伤，放疗前可以适量喝酸奶，保护或减轻食道粘膜损伤。

放射性肠炎患者由于大便次数增加，失水多，患者应该以流质食物为主，如米粥类、蔬菜汁、果汁等，如果腹泻严重，可以多喝一些淡盐水或购买口服补液盐，补充体内水分、电解质的不足。

最后，如果日常饮食不能满足患者每日身体的需要，应该及时就医，在专业人士指导下口服肠内营养剂或静脉滴注营养液来改善营养状况。

放疗后的饮食恢复

放疗过程中的一些不良反应可能在治疗结束后还会持续一段时间，放疗结束后患者回家休养，3~6个月内的饮食仍然可以参考上述建议，继续加强营养，定期检测体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标。

关于中医所说的“忌口”，其实并不像民间流传的那样，肿瘤患者不能吃鸡、鱼、虾、海产品等食物，而是强调辩证择食、因证忌口，即要根据患者的具体情况来确定饮食的宜忌。腌制品、烟熏、油炸制品，加工肉类，霉变腐败的不新鲜食物，农药污染的农作物等，这些才是肿瘤患者需要忌口的食物。

另外，放疗结束后患者要尽量恢复正常的生活，根据自身情况和医生建议恢复一些工作，平时适当地进行一些身体活动，如家务、自己喜爱的健身活动等，保持心情愉快，避免对疾病过度担心、忧愁，定期到医院复查。到医院复查时可以去看看营养门诊，营养师会根据个体的情况给予营养评估和营养建议。