乳腺癌患者需警惕子宫内膜增厚

对于使用过SERM类药物的患者，尤其是伴随子宫内膜癌高危因素的患者，应该关注子宫内膜增厚的问题，定期进行子宫内膜检查。

子宫内膜癌的高危因素包括未育、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合症、初潮过早和绝经延迟等。针对绝经前患者，子宫内膜厚度在月经周期的不同阶段存在显著差异；月经前子宫内膜厚度＞12 mm，或月经刚结束时子宫内膜厚度＞6 mm，判断为子宫内膜增厚；针对绝经后患者，子宫内膜＞5 mm 时，判断为子宫内膜增厚。

如果出现了子宫内膜增厚的状况，患者首先要判断是否有伴随症状，如果伴随有阴道不规则出血等症状，应该暂停当前所用药物，建议到妇科进行进一步检查和治疗（刮宫吸宫术治疗或宫腔镜内膜活检），若活检结果为良性病变，则可短期使用孕激素治疗，一般采用地屈孕酮或黄体酮，停药后等待撤退性出血，月经干净3-7天再检测子宫内膜厚度，可以连用孕激素2-3个周期。

如果是无症状的单纯性增厚，可以继续服药观察，或换用对子宫内膜影响较小的药物，比如阿那曲唑等AI类药物，同时提高随访频率，3-6个月随访一次即可。

如果随访检查时，发现超声显示子宫内膜厚度增厚伴有其他的阳性发现，如血管形成增加、子宫内膜不均匀和超声有异常回声等情况，或持续增厚，则应到妇科进行进一步检查及治疗，方法和上述相同，一般采用地屈孕酮或黄体酮，停药后等待撤退性出血，月经干净3-7天再检测子宫内膜厚度，可以连用孕激素2-3个周期。如果子宫内膜仍厚，最好宫腔镜下刮诊以排除子宫内膜病变。

对于伴有子宫内膜癌高危因素的患者、子宫内膜持续增厚的患者或他莫昔芬不耐受或有使用禁忌症的患者，可以优先选择AI类药物，AI类药物阿那曲唑是更优选择，他莫昔芬与AI类药物在疗效上都很确切，在妇科上的不良反应，AI类药物明显小于他莫昔芬，改为AI可能“锦上添花”，患者在选择时应综合考虑治疗疗效、耐受程度、不良反应和经济成本等因素。