如此昂贵的PET-CT，淋巴瘤患者一定要做吗？

55岁的王大爷在术后的病理检查中疑是B细胞向弥漫大B细胞淋巴瘤，医生建议做一个PET-CT，可是当王大爷得知一个PET-CT的检查费用要将近一万时就犹豫了。为什么一个检查要这么贵呢？我一定要做这个检查吗？其实对此充满问号的人比比皆是。

那么这么贵的检查究竟是什么呢，我们今天就来了解一下吧。

PET-CT用于肿瘤的评估，在淋巴瘤评估中尤为重要，在淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估及预后判断等方面均有重要的应用价值。

PET-CT在淋巴瘤的诊疗中可以说是“不可或缺”的。

①. PET-CT显像被国内外指南推荐作为淋巴瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查。

②. 淋巴组织全身分布，这一特点及免疫反应的功能决定了PET-CT能够更敏感、特异地发现淋巴瘤病灶。

③. 淋巴瘤的临床分期对治疗至关重要，不同的分期，对应的治疗方案也可能不同。PET-CT对淋巴瘤的分期具有较高的灵敏度，治疗前，PET-CT显像可一次性、快速、准确地排查是否存在全身其他病灶，从而对淋巴瘤进行准确的分期。

④. PET-CT能准确鉴别淋巴瘤治疗后残留肿块和纤维瘢痕组织，及时提示复发，对于治疗计划的制订极有意义。

⑤. PET-CT可同时获取形态和功能代谢图像，从而减少了假阳性和不确定的发生率，提高了诊断的准确度。

⑥. PET-CT不存在药物过敏及个体耐受问题，是一项非常安全、无创的检查

既然PET-CT对于淋巴瘤那么重要，那什么是PET-CT呢？

· 是核医学的主要成像设备，是目前临床比较先进的无创伤、功能性检查方法。

· 是将PET和CT有机结合起来，既能提供疾病的分子生物学信息，又能提供疾病的解剖学信息，做到1+1>2的核医学影像学技术。

· 是目前最先进的影像学检查设备之一。

关于PET-CT的辐射量众说纷纭：“全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年所受的辐射”、“相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天在福岛站了一天”、“蕴含着极大的风险”……。那么PET-CT受检者所受的辐射量究竟是多少呢？有无危害呢？

PET/CT检查是有一定放射性，但是是安全的。

我们先来了解下它的放射性。

PET/CT检查多为全身检查(头顶至大腿上段），受检者的受照剂量包括了2部分：一部分为PET的放射性药物所致；另一部分为CT所致。

PET/CT里的CT一般是低剂量扫描。据有关实验结果显示，对于PET-CT受检者，受到18F-FDG辐射所致有效剂量为(5.06±0.73)mSv，CT扫描所致辐射的有效剂量为4.8～13.5 mSv，平均(6.8±1.9)mSv；

由此得出，单次体部PET-CT显像所致辐射的总有效剂量平均为（12.8±2.2）mSv。

我国公众所受天然辐射平均年有效剂量为3.1 mSv，高处可达30mSv

另外PET使用的药物虽然有射线，但半衰期非常短，PET/CT显像剂氟-18的物理半衰期是110分钟，药物放在那里过110分钟，就变成原来的一半（也可以理解成其中一半变成了水），220分钟是原来的1/4，1110分钟（18.5小时）是原来的1024分之一……放射性核素的射线量的减少是呈指数级的衰变，减少得非常快，并随尿液排出体外，在体内这么短的时间对人体没什么伤害，是安全的。

药物的放射量很小，做完检查后多喝水很快就可以排泄掉，当然孕妇不建议做。

虽然PET-CT在诊断中有诸多的好处，但金无足赤，人无完人，更何况是还在发展的PET-CT呢，因此PET-CT还是有着许多的局限性的。

① 18F-FDG并非肿瘤特异性显像剂,炎症、感染、（颈、肩、背部、锁骨上)棕色脂肪、胸腺肥大和化疗后骨髓反应性增生等均可导致糖代谢异常增高,导致假阳性结果的产生;

② PET-CT并不适用于所有类型的淋巴瘤，前面有说到PET-CT在检测肿瘤时，运用了显像剂来检测，而有些类型的淋巴瘤对于显像剂的摄取不高，通常表现为糖代谢很低,加之生长缓慢的特点,有时很难与淋巴结良性病变相鉴别,导致PET/CT假阴性结果的产生; 

·  PET-CT常应用于霍奇金淋巴瘤（HL），弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）,外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、AIDS相关性淋巴瘤等高代谢淋巴瘤的评估中。

·  对于滤泡淋巴瘤（FL）及边缘区淋巴瘤（MZL）等惰性淋巴瘤（中等代谢），PET-CT为辅助诊断手段

·  不推荐在慢性淋巴细胞瘤白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）等低代谢淋巴瘤中使用PET-CT，推荐使用增强CT。

③ 淋巴瘤病理类型复杂多样,化疗方案众多,疗程长短不一,致使化疗中期行PET/CT评估疗效时间点的选择至今尚难以明确,亦为临床医师所面临的挑战;

④ 化疗后肿瘤坏死炎症反应是影响复发监测与再分期、疗效评估的重要因素,而18F- FDG PET/CT对此有时难以做到准确鉴别。为此,需客观看待18F- FDG PET/CT对淋巴瘤诊治的运用价值,影像分析要充分结合临床病史、生化检测、病理及其他影像结果进行循证分析。

在简单了解了PET-CT以后，我们就来知道一下当你要进行PET-CT检查时要进行的流程和所需要注意的事项吧。

参考文献：

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